【摘 要】
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目的:通过收集并分析2019年至2021年就诊于吉林大学第一医院,确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）的患者的临床资料,研究肺动脉球囊扩张成形术（balloon pulmonary angioplasty,BPA）治疗CTEPH患者的有效性,判断BPA能否降低肺动脉压,以改善患者临床症状,提高生活质
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目的:通过收集并分析2019年至2021年就诊于吉林大学第一医院,确诊为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）的患者的临床资料,研究肺动脉球囊扩张成形术（balloon pulmonary angioplasty,BPA）治疗CTEPH患者的有效性,判断BPA能否降低肺动脉压,以改善患者临床症状,提高生活质量。方法:收集2019年1月至2021年1月就诊于吉林大学第一医院,行BPA治疗的7例的CTEPH患者的临床资料,每个患者符合CTEPH的诊断标准且符合BPA手术适应症,或不符合肺动脉内膜剥脱术（pulmonary endarterectomy,PEA）手术适应症,或不同意行PEA手术。治疗方式为球囊扩张肺动脉狭窄或闭塞处。BPA术中采用Swan-Ganz导管测量患者的右心房压（right atrial pressure,RAP）、右心室压（right ventricular pressure,RVP）、平均肺动脉压（mean pulmonary artery pressure,m PAP）、肺动脉收缩压（pulmonary arterial systolic pressure,PASP）、肺动脉舒张压（pulmonary artery dystolic pressure,PADP）、肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）、肺血管阻力（pulmonary vascular resistance,PVR）、心排出量（cardiac output,CO）及心脏指数（cardiac index,CI）。以及根据肺动脉造影结果记录肺血流灌注分级（pulmonary flow grade,PFG）,并采用压力导丝分别测量球囊扩张病变血管前后的血管储备分数（fraction flow reserve,FFR）,并分别计算平均值。收集患者BPA术前及术后的B型利钠肽（B-type Natriuretic Peptide,BNP）,动脉血氧饱和度（oxygen saturation,SaO2）,WHO肺动脉高压分级,6分钟步行实验（6 minute walk distance,6-MWD）等临床资料及心脏彩超的相关数据,包括左房内径,右房内径,右室内径,左室舒张期末径及左室射血分数（left ventricular ejection fraction,LVEF）。利用SPSS18.0统计分析软件,进行统计学分析,正态分布的计量资料以（?）±S表示,非正态分布采用M（Q25,Q75）表示。BPA术前及术后各项指标的比较采用配对t检验或非参数秩和检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:本研究共纳入7例患者,其中男性4人,女性3人,平均年龄52.43±14.59岁,7例患者共接受14次BPA治疗,4例患者治疗次数≥2次。其中患者的左房内径、左室舒张期末径、SaO2、LVEF、RAP、RVP、PADP及PVR在BPA手术前后未见明显差异。m PAP术前为51.25±9.22mm Hg,术后降为38.75±6.7mm Hg,差异有统计学意义（P=0.048）;PASP术前92.75±13.89mm Hg,术后降为68.25±21.28mm Hg,差异有统计学意义（P=0.043）;PCWP由术前11±1.41mm Hg升至13.75±1.71mm Hg,CI由术前2.83±0.98L/（min×m~2）升至术后3.75±0.81L/（min×m~2）,差异有统计学意义（P<0.05）;PFG血流分级在BPA术后明显升高,差异有统计学意义（P<0.001）。FFR显示患者术后病变血管压力从0.43±0.08升至0.66±0.07,差异有统计学意义（P<0.001）;心脏彩超提示术后患者右房内径有明显缩小,由术前59.5±9.36mm下降至术后48.79±8.54mm,术后右室内径由术前44.14±11.29mm下降至术后30.29±5.19mm,P<0.05;患者BNP从术前447.29±241.1ng/ml下降至术后112.9±123.27ng/ml,差异有统计学意义（P=0.007）;术后患者6-MWD结果显著升高,从324.17±60.45m上升至396.33±64.39m,P=0.046;且患者术后的WHO肺动脉高压分级同样显著降低。结论:通过研究7例行BPA手术的CTEPH患者的临床资料,表明BPA能明显降低CTEPH患者肺动脉压,增加肺动脉血流灌注,改善血流动力学指标,以及可以明显提高患者心肺功能。
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