【摘 要】
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目的:通过磁共振-动脉自旋标记(Arterial spin labeling,ASL)观察丁苯酞联合阿托伐他汀对伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者脑灌注以及神
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目的:通过磁共振-动脉自旋标记(Arterial spin labeling,ASL)观察丁苯酞联合阿托伐他汀对伴大脑中动脉狭窄的急性缺血性脑卒中(Acute ischemic stroke,AIS)患者脑灌注以及神经功能缺损预后的影响,探讨丁苯酞联合阿托伐他汀治疗在改善脑灌注方面的临床价值,为缺血性脑卒中长期治疗寻求新证据。方法:选取2016年01月—2020年01月就诊于大连医科大学附属第二医院,经核磁共振血管成像(Magnetic resonance angiography,MRA)证实有责任侧大脑中动脉狭窄的缺血性脑卒中患者26例,分为丁苯酞联合阿托伐他汀治疗组(丁苯酞组)16例和阿托伐他汀治疗组(他汀组)10例。所有患者均遵照急性缺血性卒中的早期管理指南,予阿司匹林(100mg)+氯吡格雷(75mg)抗血小板聚集、银杏叶提取物等常规治疗,他汀组予阿托伐他汀钙片强化剂量40mg晚一次口服,14天后改为标准剂量20mg,持续6个月;丁苯酞组加用丁苯酞注射液100ml 2次/日静脉滴注,7天后改为丁苯酞软胶囊0.2g 3次/日口服,持续3个月。两组分别于住院1周内、出院6个月时行MRA评估脑血管、ASL序列监测脑血流量(cerebral blood flow,CBF)值,并行美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale,NIHSS)评分、改良RANKIN量表(Modified Rankin Scale,mRS)评分、日常生活能力评定量表(Activity of Daily Living,ADL)评估。采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析处理,P值<0.05表示样本差异具有统计学意义。结果:1.丁苯酞组与他汀组基线资料,即性别、年龄、既往史(吸烟、高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症)、基线评分(NIHSS、mRS、ADL)、血管狭窄程度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),基线平稳。2.丁苯酞组治疗后较治疗前NIHSS、mRS、ADL评分均下降,分别为(0.13±0.34/1.88±1.75)、(0.13±0.34/1.38±1.03)、(20.25±0.68/25.69±2.33),差异有统计学意义(P<0.05);他汀组治疗后较治疗前NIHSS、mRS、ADL评分均下降,分别为(0.4±0.52/1.2±1.03)、(0.4±0.52/1.00±0)、(20.4±0.84/24.0±2.91),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后丁苯酞组与他汀组比较,NIHSS、mRS、ADL评分下降明显,降低率分别为(85.71±36.31%/66.67±25.82%)、(87.5±34.16%/60±51.64%)、(20.52±8.06%/14.03±9.33%),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。3.丁苯酞组治疗后较治疗前脑灌注增加,CBF值为(51.58±11.26/42.65±12.97),差异有统计学意义(P<0.05);他汀组治疗后较治疗前脑灌注略下降,CBF值为(29.99±16.05/36.41±14.69),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后丁苯酞组较他汀组脑灌注改善明显,CBF改善率为(32.05±40.80%/-18.68±28.50%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.丁苯酞和阿托伐他汀长期应用均能促进神经功能恢复,丁苯酞序贯联合阿托伐他汀治疗效果更佳,可作为伴大脑中动脉狭窄缺血性脑卒中患者长期治疗选择方案。2.增加脑血流灌注是丁苯酞促进神经功能恢复机制之一。
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