目的 自主神经系统是维持心血管功能的重要调节系统。心率变异性(HRV)分析是一种研究自主神经系统功能的方法。在腹腔镜手术二氧化碳人工气腹时，由于高碳酸血症和应激反应，对血流动力学影响较大，引起交感神经兴奋和儿茶酚胺释放增加，肾素-血管紧张素系统活性增强。本研究拟用HRV来观察气腹状态下自主神经系统的变化，探讨靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉对气腹时自主神经功能的影响。 方法 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级行腹腔镜胆囊切除术的普外科手术病人30例，年龄18～60岁，随机分为异氟醚组(Ⅰ组)和靶控异丙酚组(P组)，每组15例。术前未用任何心血管药物，其他重要脏器包括脑、肺、肝、肾等功能均正常。Ⅰ组麻醉诱导采用咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg和异丙酚2mg/kg；P组采用咪唑安定0.04mg/kg、芬太尼4μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg和靶控异丙酚麻醉诱导，靶浓度为4.0μg/ml。气管插管后连接麻醉机行机械通气，Ⅰ组吸入1.75MAC异氟醚，P组靶控输注异丙酚，靶浓度为4.0μg/ml。观察麻醉诱导、插管、手术开始和气腹后的HRV变化，心率变异性分析采用频域分析方法，指标包括：低频功率(LF0.02～0.08Hz)、高频功率(HF0.15～0.4Hz)和低频/高频比值(LF/HF)。 结 果 1组，LF在诱导后、气腹前、气腹后 15min、20min、25mln和 30min较基础值有显著降低（P＜0．05人 而在插管后、气腹后smin和 10min与基础值相比无差异｛组，在气腹后 20min上5min和30mln较基础值有显著降低u功力5人 诱导后、插管后、气腹前、气腹后 smin、10min和 15min与基础值相比无差异。两组间在各时间点比较均无差异。I组，HF在诱导后、气腹前、气腹后 10min、15min、20min、25min和 30min较基础值显著降低 （P＜0＊5），气腹后Zomln、25mln禾3Omln与气腹前相比显著降低（P＜0＊5）。P组，诱导后、气腹后10min、15min、20min、25mln和 30min较基础值显著降低（P＜0刀5人 在插管后、气腹前和气腹后smin与基础值相比无差异。气腹后25min和气腹前比较有统计学意义（P＜0刀5人两组间在各时间点比较均无差异。低频／高频见F们F人 两组均在插管后、气腹后 smin、10min、15min和ZOmln较基础值有显著升高（P功．05人 其他时间点无显著差异。 讨 论 自主神经系统是维持心血管稳定的一个重要的神经调控系统。心率变异性（IlllV）频谱分析能反映心脏自主神经的调节功能。HRV的频谱主要包括三个频带：（）高频（HF入 u）中频（MF）；Q）低频见F人 LF／HF比值代表交感迷走张力平衡状态。经腹腔镜胆囊切除术（LC）时，由于二氧化碳人工气腹的建立，对心血管系统、自主神经系统、内分泌系统等都有很大的影响。因此，了解LC对心脏自主神经系统的影响有着重要的意义。 有文献报道异丙酚能显著减低交感、迷走神经活性和自主神经张力。本实验中，对照组LF麻醉诱导后减少，从气腹开始直 2至 15min内比气腹前明显增加，之后逐渐明显下降。LF他在麻醉诱导后无明显变化，在气腹开始后20min内显著增加。本研究靶控输注异丙酚组在麻醉诱导时LF有减少的趋势，但无统计学意义，在气腹开始20min内与气腹前相比显著增加，之后也逐渐下降。LF／HF与对照组相似，在气腹后20min内显著增加。有研究表明，异丙酚的临床扩血管作用可能是抑制交感神经的结果，而不是直接扩张血管。本研究应用靶控输注麻醉，没有引起LF和LF／HF的显著变化，因而也未发生较大的血流动力学变化，似乎也证实了这一点。本研究结果表明靶控异丙酚麻醉也不能完全抑制气腹引起的交感神经兴奋，无论靶控输注异丙酚全凭静脉麻醉还是吸入异氟醚静吸复合麻醉，气腹均对自主神经产生影响，干扰交感／迷走神经的平衡性。而且两组在气腹阶段的变化基本相似。如此看来，全麻药的选择对于腹腔镜胆囊切除术气腹应用后心脏自主神经系统的改变似乎没有重要影响。气腹引起心脏交感神经活性增加，其发生机制可能与以下因素有关。快速气腹可使CO。气腹后短期内血管加压素（AVP人儿茶酚胺、血管紧张素、肾素和皮质醇等增加；河体位；腹内压升高，回心血量减少，循环阻力增加，腿肌抬高等因素使心脏受压，肺扩张受限，特别在气腹 15—20分钟时变化最明显，循环影响最严重，改变最大。有人报道腹内压增高和高碳酸血症可能是全麻时去甲肾上腺素释放增加的主要原因并引起血液动力学的改变。 本研究异氟醚对照组HF在诱导后减少，靶控异丙酚组HF在诱导后有下降趋势，但无统计学差异，在气腹 10min后降低，而两组气腹后的HF在一些时间点上与气腹前相比有差别，可能是因为HF主要受呼吸的影响较大，本研究为保持呼吸末H氧化碳浓度保持在正常范围之内，需不断调节呼吸参数，从而引起HF变化。