论文部分内容阅读
目的维持术后危重症患者的血流动力学平稳对保证组织灌注及加速患者术后快速康复至关重要,液体不足或者液体过多均与患者术后复发率和死亡率相关。越来越多的研究已经证实床旁超声在评估围术期患者容量状态方面的价值。本研究的目的是探讨下腔静脉呼吸变异度(Inferior Vena Cava Collapsibility,d IVC)在评估腹部大手术患者术后容量反应性方面的适用性与准确性,为术后患者容量状态评估提供一个可靠的评价指标。研究方法选择从2018年5月至2018年12月南京大学医学院附属鼓楼医院拟全身麻醉下行择期腹部手术的患者60例,术中的补液种类与补液原则由各麻醉医生根据患者基本情况、具体手术操作及临床经验自行决定。手术结束患者进入麻醉重症监护室(Anesthesia Intensive Care Unit,AICU),分别在机械通气时以及患者拔管恢复自主呼吸后,超声分别测量一个呼吸周期中吸气末和呼气末的下腔静脉(Inferior Vena Cava,IVC)直径,并计算d IVC。然后在15分钟内给予静脉输注5ml/kg的复方氯化钠注射液,根据补液试验后心输出量(Cardiac Output CO)的增加是否超过15%,将患者分为有反应组(R组)和无反应组(NR组)。记录心率(Heart Rate,HR),平均动脉压(Mean Arterial Pressure,MAP),中心静脉压(Central Venous Pressure,CVP),左室流出道速度时间积分(Velocity Time Integral,VTI),心指数(Cardiac Index,CI)和CO等相关血流动力学参数。分析影响患者术后即刻容量状态的因素。分别比较在机械呼吸与自主呼吸时补液试验前后两组患者血流动力学参数的差异。绘制各指标判断容量反应性的受试者工作特性曲线(Receiver Operating Characteristic Curve,ROC),计算其预测容量反应性的阈值、敏感性、特异性及ROC曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)。同时分析各指标与CI的相关性。结果总共56名受试者完成整个实验,其中男性31人,女性25人,平均年龄57.27±8.44岁。机械通气与自主呼吸时两组患者的基本情况无统计学差异。患者术后即刻容量不足的单因素分析结果提示两组未见明显统计学差异(p>0.05)。机械通气时,d IVC和CI正相关(r=0.497,p=0.0001),预测容量反应性的截断值为15.39%时,敏感性为100%,特异性为65.22%,AUC为0.809(95%CI 0.677～0.941)。自主呼吸时,d IVC和CI正相关(r=0.617,p=0.0001),预测容量反应性的截断值为34.15%时,敏感性为77.78%,特异性为80%,AUC为0.853(95%CI0.747～0.959)。机械通气和自主呼吸时CVP预测容量反应性的AUC均小于0.8,且与CI不相关。结论下腔静脉呼吸变异度可以准确预测腹部大手术患者术后的容量反应性,指导术后液体管理,但在机械通气和自主呼吸时其阈值不同,应用时需要注意患者的呼吸状态,并结合其他反应容量状态的指标。CVP在预测腹部大手术患者术后容量反应性方面的价值有限。