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目的针对2013～2017年安徽省人感染H7N9禽流感的基本情况进行流行病学的描述,并对其特征进行综合分析。对安徽省2013～2017年不同流行季内人感染H7N9禽流感病例的流行病学特征进行对比分析,在对相关病例流行病学特征分析的基础上,探索死亡病例与存活病例在流行病学特征及临床特征上的差异。探究病例死亡的危险因素,为临床治疗提供相对科学的理论依据。方法1安徽省2013～2017年102例人感染H7N9禽流感流行病学特征分析数据录入采用Excel 2016软件,统计学分析采用SPSS 23.0软件。符合正态分布均数比较使用t检验,对于非正态分布资料,采用中位数和四分位数间距(Inter-quartile range,IQR)进行描述,用Mann-Whitney U检验进行比较。对于计数资料或分类资料的比较主要采用检验,检验水准α=0.05。使用Arc GIS 10.2软件绘制病例发病地点分布图。2 安徽省2013～2017年99例人感染H7N9禽流感病例死亡危险因素分析以2013年3月30～2017年8月31日期间,安徽省各级医疗卫生机构报告的人感染H7N9禽流感99例确诊病例为研究对象(102名病例中删除了3例相关数据严重缺失病例)。采用Epi Data 3.1软件建立数据库,使用Excel 2016软件整理数据,采用SPSS23.0软件进行统计学分析和绘制受试者工作特征(Receiver operating characteristic,ROC)曲线。符合正态分布均数比较使用t检验,对于非正态分布资料,采用中位数和四分位数间距(Inter-quartile range,IQR)进行描述,用Mann-Whitney U检验进行比较。计数资料或分类资料的比较主要采用χ~2检验,并计算比值比(Odds ratio,OR)值和95%的可信区间(Confidence Interval,CI)。检验水准α=0.05。结果:1人感染H7N9禽流感流行病学特征安徽省自2013年第一波疫情以来,截止到2017年8月31日出现第五波疫情,通过中国疾病预防控制信息系统报告5波疫情人感染H7N9禽流感病例102例,累计死亡51例。病例发病时间分布:高发月份为每年2～5月份,但第5波疫情较前4波疫情相比发病有所提前,且出现病例数上升但病死率下降趋势。病例发病年龄分布:2013～2017年总确诊病例102例全部报告年龄信息,年龄为3岁～91岁,中位年龄为58岁,各年龄组之间,确诊病例发生死亡可能性存在显著性差异,且年龄越大,病死率越高。病例发病性别分布:102例确诊病例中有27例女性,75例男性。5个流行季内确诊的人感染H7N9病例在性别构成上无统计学差异(χ~2=9.14,P=0.06);病例发病职业分布:在确诊的102例病例中,农民有25例,离退休人员有23例;病例发病地区分布:安徽省2013～2017年的五个流行季内,累计确诊102例人感染H7N9禽流感病例,其中有64例来自城市地区,有38例来自农村地区。不同流行季内确诊病例在居住地(农村或城市)上的差异不存在统计学意义(χ~2=2.02,P=0.73);病例暴露史:在102例病例中,61例病例有过活禽相关接触史,占59.8%,其中暴露于家养/散养活禽的有24例,占39.34%,暴露于养殖场活禽的病例有5例,占7.84%,暴露于农贸市场活禽的病例有45.90%,其他暴露形式的有4例,占6.60%;病例患基础性疾病史:确诊病例中男性基础性疾病患病率为60.0%(45/75),女性基础性疾病患病率为48.1%(13/27),不同性别在患有基础性疾病的患病率上不存在差异(χ~2=1.14,P=0.29);而不同年龄组人感染H7N9禽流感病例患基础性疾病表现为随着年龄的增加,病例中患基础性疾病的比例显著增加;病例出现并发症:在确诊的102例人感染H7N9禽流感病例中,有83例病例在治疗的过程中出现了并发症。61例男性,22例女性;0～14岁组有4人出现并发症,15～44岁组有17人出现并发症,45～59岁组有24人出现并发症,60～69岁组有22人出现并发症,70岁以上组中有16人出现并发症;病程:102例确诊病例从发病到首次入院、发病到确诊、入院到确诊时间间隔、发病到首次使用奥司他韦治疗、使用奥司他韦到死亡或者治愈时间间隔、发病到首次使用达菲时间间隔的中位数分别为4天、7天、3 天、6天、14天、6天,确诊病例从入院到确诊的时间间隔在五个不同的流行季内存在差异,差异有统计学意义(Z=9.97,P=0.04)。2人感染H7N9禽流感病例死亡危险因素分析死亡病例主要随H7N9禽流感疫情的出现而发生,38例男性,占死亡总数的76.00%,12例女性,占死亡总数的24.00%。死亡病例大部分是年级较大者,其平均年龄为64岁,年龄最小的为28岁,最大的为91岁,60岁及以上死亡病例占总死亡病例的68.00%(34/50),死亡病例与存活病例两组中病例年龄存在差异,差异有统计学意义(t=5.12,P<0.01);人感染H7N9禽流感死亡病例的职业分布主要是离退休人员和农民,占总死亡例数的60.00%,其中离退休人员的病死率明显高于治愈组,差异存在统计学意义(χ~2=8.11,P<0.01);有活禽暴露史的为63例,占总病例数的61.76%;确诊病例中有69例有农贸市场暴露史,占总确诊病例数的69.70%。死亡组病例发病前农贸市场暴露史高于治愈组,但两组之间差异无统计学意义(χ~2=0.89,P=0.35);54.90%的死亡病例有高血压病史,明显高于治愈组的21.57%,两组之间存在差异,差异具有统计学意义(χ~2=13.26,P<0.01);治愈组与死亡组病例在出现并发症,如在ARDS、脓毒性休克和MODS等并发症的发生上存在差异,差异有统计学意义;治愈组病程中位数为23天,死亡组病程为17天,两组之间病程差异有统计学意义(Z=-2.82,P<0.01);治愈组病例潜伏期的中位数为3天,潜伏期最短为1天,最长为17天,治愈组和死亡组病例在潜伏期长短上存在差异,差异有统计意义(Z=-2.05,P=0.04);死亡组病例中仅有3例在发病后48小时内使用抗病毒药物,死亡病例总数的占6.00%,治愈组在发病后48小时内使用抗病毒药物的为8例,占治愈组病例总数的16.33%,两组差异无统计学意义,但在72小时内使用药物的比例治愈组要明显高于死亡组,差异有统计学意义(χ~2=4.55,P=0.03);患者年龄≥60岁(OR=5.28,95%CI:2.23-12.48)、高血压(OR=4.18,95%CI:1.62-10.78)、ARDS(OR=7.98,95%CI:2.78-22.95)、脓毒性休克(OR=17.38,95%CI:2.01-150.00)、MODS(OR=23.68,95%CI:2.92-191.92)和潜伏期>3天(OR=6.22,95%CI:1.57-24.59)可增加H7N9禽流感病例死亡风险;ROC曲线分析结果显示,人感染H7N9禽流感确诊病例的年龄(AUC=0.77,95%CI:0.67-0.86,P<0.01)、潜伏期(AUC=0.65,95%CI:0.51-0.79,P=0.04)和病程(AUC=0.66,95%CI:0.56-0.77,P<0.01)对临床死亡结局均有一定预测价值。结论安徽省人感染H7N9禽流感疫情的发生呈现明显的季节性高发,在冬季和春季发病较多,夏秋季病例较少。安徽省人感染H7N9禽流感病例发生无明显时间和地区聚集性特点,主要伴随H7N9禽流感病例的出现而发生。老年病例感染H7N9禽流感病毒较多;安徽省对于人感染H7N9病例死亡组离退休人员的病死率高于治愈组,大多数死亡病例会出现并发症,主要为重症肺炎和ARDS,出现ARDS、脓毒性休克和MODS并发症可能是人感染H7N9禽流感病例死亡的危险因素。活禽暴露史及农贸市场暴露史与疾病的转归无关。