《名医类案正续编》情志致病理论和情志病用药规律研究

来源 :北京中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:ahdx2009
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目的:结合各历史时期代表著作和医家的情志致病理论和情志病论治思想,对中医经典医案集《名医类案》和《续名医类案》中情志致病理论和情志病用药规律进行研究,以期通过情志致病理论有效指导情志病的治疗。方法:本研究采用文献研究定性研究与数据挖掘定量研究相结合的研究方法。文献研究方法,对不同历史时期的有代表性的医家和著作的情志致病理论和情志病治疗方法进行研究,整理情志致病理论和情志病论治思想的相关论述,探究不同历史时期情志致病理论和治疗特点。通过《名医类案》和《续名医类案》情志致病理论进行系统研究,总结情志致病理论对临床的指导作用。数据挖掘研究方法,采用Python编程语言,应用Apriori算法进行药物关联规则分析,通过K-Means算法对关联药对进行聚类分析,探究核心药对组成和方药配伍思路,系统总结出《名医类案》和《续名医类案》情志病的用药规律和论治思想。结果:文献研究方面:明确各个历史时期情志致病理论的发展脉络和特点。《黄帝内经》已经明确提出“形神一体”的理论,“喜怒伤气,寒暑伤形,暴怒伤阴,暴喜伤阳”(《素问·阴阳应象大论》)确定情志内伤对人体脏腑气机的影响。《伤寒论》和《金匮要略》辨病与辨证相结合治疗情志病,分为正气虚、邪气实和虚实错杂三种类型,虚多表现为血少心气虚,实多表现为瘀血、痰饮和气结,虚实错杂多表现为阴虚内热兼有血瘀。晋隋唐时期选取代表性医家和著作《诸病源候论》、《千金方》、《外台秘要方》,情志病多从正虚论治,多表现为心气不足和血虚。宋金元时期建立了“三因学说”思想,情志为致病内因,确立扶正祛邪的情志病治疗原则。明清时期发展了情志致病理论,更注重情志病的病势发展。《名医类案》和《续名医类案》情志致病理论研究表明:因怒致病医案345个,调理脏腑比例最多的是肝脾,其次是心肝脾;因思致病医案39个,调理脏腑比例最多的是脾、心脾和心脾肾;因悲忧致病医案23个,涉及调理脾的比例占81.8%,体现了虚则补其母的治疗思想;因惊恐致病医案30个,涉及调理脾的比例占70.5%,体现了后天养先天的治疗思想。数据挖掘研究方面:数据频数分析得出,在收集的480例情志病医案中,使用频数前十位的药物分别是茯苓、人参、当归、白术、炙甘草、柴胡、生姜、陈皮、白芍、黄芪。其中出现频数最高的药物是茯苓。在使用频率≥10%的高频药物中,四气以温性居多,寒性次之;五味以甘味居多,苦味和辛味紧随其后;归经以归脾经居多,其次依次是肺经、心经、胃经、肝经、肾经。关联规则集成聚类分析,得到八类药对组合。第一类药对组合重在益气活血、健脾渗湿,第二类药对组合重在健脾益气、疏肝活血,第三类药对组合重在补血活血、益气健脾,第四类药对组合重在燥湿化痰、理气和中,第五类药对组合重在清热和血、调和肝脾,第六类药对组合重在健脾宁心、益气补血,第七类药对组合重在补中益气、升阳举陷,第八类药对组合重在滋养肝肾、补虚泻浊。结论:1.历代医家重视情志因素在疾病产生和发展中的作用。《黄帝内经》确立“形神一体”思想,明确形神一体的物质基础以及形病与神病的互相影响。张仲景辨病与辨证相结合论治情志病,丰富了情志致病理论和情志病治疗思想。晋隋唐时期代表性医家和著作的研究中发现情志病病机多表现为正虚。宋金元时期确立三因学说中情志为致病内因的思想以及扶正祛邪的情志病治疗原则。明清时期丰富了情志致病理论内涵以及从虚实辨证中明确病势发展规律。2.理论研究《名医类案》和《续名医类案》中情志致病特点,一是情志致病直接伤及五脏,尤其是心肝脾三脏功能失调;二是情志致病导致气血失和;三是情志致病多发为心身疾病;四是情志致病影响病势的发展,多加重病情。3.数据挖掘情志病用药规律,《名医类案》和《续名医类案》中情志病治疗的用药规律多用益气活血、健脾疏肝,燥湿化痰、理气和中,清热和血、调和肝脾,健脾宁心、益气补血,补中益气、升阳举陷,滋养肝肾、补虚泻浊类药物。4.数据挖掘情志病病机特点多表现为:气机郁滞、肝脾不和、痰瘀凝结、气血亏虚、心神失常,在病势发展中呈现动态发展过程。
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