论文部分内容阅读
背景：胃肠道是人体最大的内分泌系统,对血糖稳态的调节包括Insulin、 Glucagon、Ghrelin、GLP-1、PYY等多种激素,以及一系列复杂的机制。目的：研究从消化道不同途径肠内营养对大鼠血糖和部分胃肠激素的影响。方法：实验动物大鼠被随机分入不同的组：正常对照组、剖腹探查组、胃造口组、空肠造口组。建立大鼠通过胃造口术、空肠造口术置管后肠内营养模型。对照组和剖腹探查组口服饲料,胃造口组和剖腹探查组通过肠内营养管进行完全肠内营养。进行3天、7天、12天肠内营养,期间通过鼠尾静脉取血测定大鼠血糖变化,从腹主动脉取血测定胃肠激素水平。结果：大鼠通过胃造口、空肠造口置管后肠内营养模型制作成功,并顺利进行肠内营养,经空肠肠内营养12天后体重下降也最明显(与对照组相比p=0.000,与胃途径相比p=0.048)。血糖变化：(1)经胃、经空肠置管途径肠内营养血糖水平均高于对照组及剖探组；(2)经空肠置管途径肠内营养血糖水平较经胃置管途径肠内营养血糖水平增高；(3)经胃置管途径肠内营养血糖于60min(输注速率2ml/h及输注速率4ml/h)达高峰。(4)经空肠置管途径肠内营养血糖分别于60min(输注速率2ml/h)及30min(输注速率4ml/h)达高峰均早于经胃置管途径肠内营养。(5)无论经胃,还是经空肠置管途径肠内营养,血糖变化与输注速率呈正相关。激素变化：(1)手术应激可以引起Ghrelin水平升高,术后3天,空肠造口组Ghrelin水平要明显低于胃造口组(p=0.000),这提示经空肠肠内营养在术后早期可以明显抑制食欲,促进胰岛素分泌,从而降低血糖(2)GLP-1经胃途径肠内营养30min时达峰值；经空肠肠内营养逐渐增高,120min达高峰,经空肠途径可以更持久地刺激胰岛素分泌。(3)PYY在胃造口组、空肠造口组术后7天基础水平是显著升高的(p=0.000,p=0.000),明显抑制食欲,术后3天经胃途径比经空肠途径肠内营养更能促进PYY升高(p=0.024)。(4)血清C肽(代表胰岛素)基础水平在经胃、经空肠途径肠内营养后3、7、12天明显升高(p均小于0.05),经空肠途径肠内营养后30min达峰值,经胃途径60min达峰值,120min时胃组C肽明显高于空肠组(p=0.006)。结论：(1)大鼠经胃造口、经空肠造口,建立肠内营养模型是可行的,可以顺利进行肠内营养操作。(2)不同途径肠内营养,血糖变化不同,经空肠置管途径肠内营养血糖提前达高峰。输注速率相同情况下,经空肠肠内营养的血糖水平高于经胃肠内营养血糖水平,与输注速度呈正相关。(3)多种胃肠道激素(促生长激素释放肽,胰高血糖素样肽-1,肽YY,胰岛素,胰高血糖素,连接肽/C肽)在不同途径肠内营养后变化水平不同,参与调控血糖程度不同。在经胃肠内营养、经空肠肠内营养后,体重可以显著降低,对术后早期食欲的抑制更有效。两种肠内营养模型都可以明显促进胰岛素分泌,而且经空肠肠内营养后,胰岛素分泌更迅速。背景：住院患者中普遍存在营养风险,但是针对老年内科住院患者营养风险、营养支持的临床研究较少。目的：调查老年住院患者营养不良(malnutrition,按照BMI<18.5)、营养风险(根据不同筛查方法评分确定)的发生率。调查实际使用营养支持情况。确定不同营养筛查方法(NRS2002和MNA)在内科(呼吸内科和消化内科)是否适用,二者一致性如何。探索营养风险与临床结局是否存在相关性。方法：采用连续定点调查方法,从2010年7月1日至2011年4月30日,使用NRS2002、MNA两种方法对呼吸内科和消化内科符合条件的患者进行营养风险筛查,完成病例报告表的填写。使用统计软件SPSS对调查结果进行分析。结果：收集有效病例279例,完成病例报告表填写。(1)内科的老年住院患者中普遍存在营养风险(NRS200268.1%,MNA59.5%),使用同一种方法,在呼吸内科和消化内科中,营养风险发生率没有显著差异,NRS2002方法分别为69.5%、66.1%(p=0.552),MNA方法分别为61.7%、56.3%(p=0.365)。但是两种筛查方法间有显著的统计学差异(p=0.000)。(2)协和医院呼吸内科和消化内科的老年住院患者的营养支持率为29.7%(分别为25.75%、18.75%),要高于文献记载(约11.6%),但仍存在不合理营养支持的情况(12.4%)。(3)MNA和NRS2002筛查结果为有营养风险的病例,其住院总费用、平均每日总费用、药品总费用,明显高于无营养风险的病例(p分别为0.001、0.001,0.001、0.001)。结论：(1)内科的老年住院患者中普遍存在营养风险,且高于文献记载。(2)营养风险筛查2002(NRS2002)和微型营养评定(MNA)两种方法都可以用于内科的老年住院患者的营养风险筛查,但NRS2002容易将较多无风险内科非手术病人评定为有风险,且MNA方法明确指出了存在明确营养不良的患者和存在营养风险的患者,为临床是否进行营养支持提供了更可靠的依据。(3)营养风险显著增加了患者的住院费用。(4)临床医师应学习营养筛查方法,进一步规范临床营养支持。(5)临床营养支持方法的选择应遵循患者的意愿,对于内科老年住院患者,能经口进食的可以选择进口摄入肠内营养制剂,在经口进食不允许的情况下,短期(<4～6周)用鼻胃管、鼻肠管,长期(>6周)则需经胃镜下胃造口置管(PEG)；如有胃排空障碍或食管返流,则需经胃镜下胃造口置管-空肠置管术(PEG-J);肠内营养管饲的老年病人应配合肠内营养输注泵,以增加耐受性、减少并发症。肠外营养由于操作复杂,费用高,并发症发生率高,不应作为长期常规营养支持方法。