论文部分内容阅读
脑血管病是高发病率、高致死率的一类疾病,随着人口老龄化及人们饮食结构的改变,缺血性脑血管病呈现年轻化及发病率增高的趋势,严重影响中老年人的生存质量。如何早期发现脑血管病已成目前关注的热点；及早准确地确定脑供血动脉狭窄部位、狭窄程度,并及时采取有效的治疗措施,降低缺血性脑血管病的发病率或再发率具有重要意义。目前,全脑血管数字减影是诊断缺血性脑血管病的金标准,但其有创性和费用高,不为部分患者所接受。经颅多普勒超声(TCD)为无创伤性快捷的颅内血管检查技术,已广泛应用于临床。长期以来,国内外相关研究发现,TCD在检测缺血性脑血管病患者的脑供血动脉狭窄的准确率报道不一致,导致许多临床医师对TCD诊断脑供血动脉狭窄的可靠性存在疑问。本研究分析我脑病中心TCD对诊断缺血性脑血管病的临床应用情况及与DSA检查结果比较,评估其在诊断缺血性脑血管病的临床应用价值。此外,中风的中医辩证与现代影像学的研究甚少,探讨TCD在缺血性中风不同辩证分型的临床诊断价值,旨在为今后本病的中西结合治疗提供参考。第一部分目的比较经颅多普勒超声(TCD)与数字减影血管造影(DSA)对缺血性脑血管病诊断差异性。方法回顾分析我医疗中心2005年1月-2009年10月270例缺血性脑血管病患者的DSA与TCD的资料,并对两种检查结果进行分阶段比较分析。结果①2005年至2006年121例缺血性脑血管病患者,共检测血管1331支,TCD诊断敏感性为40.1%,特异性为83.4%,阳性预测值为23.7%,阴性预测值为91.5%；②2007至2009年149例缺血性脑血管病患者,共检测血管1639支,TCD诊断敏感性为56.3%,特异性为87.7%,阳性预测值为42.9%,阴性预测值为92.4%。③270例缺血性脑血管病患者,共检测血管2970支,以DSA为标准,TCD对缺血性脑血管病诊断的敏感性为49.9%,特异性为85.7%,阳性预测值为34.1%,阴性预测值为92%。结论TCD对缺血性脑血管病患者的血管评估是一种初步筛选手段,其检查结果尚可能作为临床诊断的重要依据之一目的通过分析TCD在缺血性脑血管病患者脑供血动脉不同部位、不同狭窄程度的检查结果及影响TCD准确性的因素；探讨责任供血动脉狭窄或闭塞的发生特点,严重狭窄或闭塞时侧支循环的代偿方式,评估TCD的临床诊断价值。方法①回顾分析我中心2007年1月-2009年10月149例缺血性脑血管病患者资料,以DSA为标准,分析TCD诊断不同病变部位、血管狭窄程度的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值；采用ROC曲线图分析TCD对左右两侧不同血管的敏感性、特异性。②采用Logistic回归分析影响TCD准确性的因素。③以DSA为标准,对149例缺血性脑血管病患者的责任血管、侧支循环进行评估。结果①缺血性脑血管病以左侧大脑半球血管病变显著高于右侧大脑半球血管病变,P<0.05,脑动脉病变以椎动脉狭窄发病率最高,其次为大脑中动脉、颈内动脉；②TCD对大脑中动脉的价值最大,敏感性、特异性,分别为72.1%、89%。采用ROC曲线对比分析左右两侧各分支血管的敏感性、特异性,左侧大脑中动脉敏感性84.4%明显高于右侧大脑中动脉58.6%,P<0.05。③TCD诊断重度血管狭窄的敏感性、特异性明显高于中度、轻度狭窄,P<0.05。④影响TCD诊断敏感性较低的因素有年龄、不同的技术操作员、临床诊断分型,其中操作者是主要的影响因素。⑤149例患者中,DSA发现134例(89.7%)可见供血动脉狭窄或闭塞,TCD发现94例(63.1%)供血动脉狭窄或闭塞,130例可判断责任血管,血管病变均为重度狭窄或闭塞,责任血管以大脑中动脉发生率最高。⑥以DSA为标准,45例(30.2%)患者存在颅内侧支循环,TCD检测存在颅内侧支循环为26例(17.4%),其TCD对侧支循环的敏感性为40%,特异性为92.3%。颈内动脉狭窄或闭塞后侧支循环形成明显高于其它病变部位,颈内动脉侧支循环的代偿方式主要以Willis环代偿为主,大脑中动脉、大脑前动脉主要以软膜代偿为主。结论①缺血性脑血管病左侧大脑半球血管病变发生率高于右侧大脑半球,其中以椎动脉狭窄发生率最高。②TCD诊断大脑中动脉的价值最大,对其他动脉诊断需慎重。操作者是影响TCD准确性的主要因素。③TCD诊断血管重度狭窄有较高的准确性。④侧支循环形成以颈内动脉狭窄或闭塞多见,其代偿方式以Willis环代偿为主,其次为大脑中动脉,代偿方式以软膜代偿为主,椎动脉狭窄代偿模式多样化。第三部分目的分析经颅多普勒超声(TCD)与数字减影血管造影(DSA)对缺血性中风患者不同中医辩证分型的临床诊断价值。方法回顾分析149例缺血性中风患者的DSA、TCD资料,以DSA为标准,探讨TCD对缺血性中风不同辩证分型的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值。结果149例缺血性中风患者风火痰瘀,闭阻脉络证型居多(50.3%),其次为肝阳暴亢,风火上扰(24.8%)。TCD对缺血性中风肝阳暴亢,风火上扰证型的敏感性最高为67.9%,特异性为88.3%,气虚血瘀敏感性为61.5%,特异性最高为90.3%,不同的辩证分型的诊断指标统计分析未见明显统计学意义。结论缺血性脑血管病患者主要风痰瘀血,痹阻脉络者居多,痰瘀是缺血性脑血管患者发病的主要方面,今后以痰瘀相关之理论来指导缺血性中风的治疗,对充实完善中西治疗缺血性中风提高临床疗效均有重要意义。TCD的检测结果对缺血性中风的辩证分型无明显临床指导意义。