惠州市“惠民保”参保率提升中的政府作用研究

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从上世纪九十年代推进公费医疗保障模式改革以来,我国陆续建立起了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险等医疗保障制度,构建了以基本医疗、大病二次报销、医疗救助为主体的医疗保障体系。医疗保障是民生保障的重要内容,公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求,事关人民群众生活的幸福感、获得感。随着中国特色社会主义进入新时代,人民群众对健康福祉的美好需要日益提高,医疗保障领域发展不平衡不充分的问题也逐步显现。2020年以来,为贯彻落实国务院深化医疗体制改革,加快商业健康险发展的决定,我国各地方政府指导商业保险公司组成共保体联合推出的惠民保已达百余种,均具有“区域特色、政府背书、普惠性、共济性”的突出特征。此举是国家在公共治理方面,利用市场机制解决社会保障领域突出问题——“看病贵”的一次有益尝试,是政府的“有形手”与市场的“无形手”一次携手共进的配合,缓解民众高层次就医需求与基本医疗保险基金兑付压力大之间的矛盾,达到弥补社会基本医疗保险保障力度不足,构建多层次医疗保障体系的目的。惠民保作为商业健康险的一种特殊形式,搭建了商业健康险与法定社会基本医疗保险之间的桥梁,厘清了政府和商业保险公司之间的关系。本文选取由惠州市政府指导,中国人民财产保险股份有限公司惠州市分公司、平安养老保险股份有限公司惠州中心支公司、中国人寿保险股份有限公司惠州分公司、太平养老保险股份有限公司惠州中心支公司4家保险公司组成的共保体共同推出的惠州市惠民保,既惠医保为具体研究对象,分析了惠医保的适保群体规模、项目特色、推行一年以来的运营状况,归纳了在项目发展初期阶段,当地政府为提高参保率实施的有效举措,将惠州市惠医保与广东省内具有代表性的3种惠民保项目进行共性和差异化分析,指出在制度方面项目附加保障内容落实不到位、医疗费用报销起付线设置不合理,在宣传方面因保险知识专业性强、宣导难度大导致社会接受度、认可度低,在监管方面因行业监管缺位、行业标准缺失导致低价恶性竞争,在硬件方面因普惠型保险利润微薄与系统搭建成本高之间的矛盾导致未实现与社保同步结算等阻碍参保率进一步提升的问题,根据政府职能和社会影响力,提出政府需在制度体系的进一步完善,细化宣传工作扩大覆盖面,培育行业自治组织、订立行业标准及加强行业监管,“一站式”结算系统的搭建,纳入地方立法项目规划,提供税优政策支持等方面积极发挥自身作用,促进惠州市惠医保参保率的提升,使该项目更好地发挥保障民生的作用。
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