【摘 要】
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目的:研究术中不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响,同时探讨颅内压与术后认知功能的关系。方法:选择皖南医学院第一附属医院择期全麻下腹腔镜子宫肌瘤切除的患者共120例,随机分为3组,分别为低二氧化碳组（L组）,中二氧化碳组（M组）和高二氧化碳组（H组）。常规诱导气管插管后,调整呼吸机参数,L组:维持PETCO2在30±4mm Hg,每组40例;M组:维持PETCO2
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目的:研究术中不同呼气末二氧化碳分压(PETCO2)对腹腔镜妇科手术患者颅内压的影响,同时探讨颅内压与术后认知功能的关系。方法:选择皖南医学院第一附属医院择期全麻下腹腔镜子宫肌瘤切除的患者共120例,随机分为3组,分别为低二氧化碳组（L组）,中二氧化碳组（M组）和高二氧化碳组（H组）。常规诱导气管插管后,调整呼吸机参数,L组:维持PETCO2在30±4mm Hg,每组40例;M组:维持PETCO2在40±4mm Hg,每组40例;H组:维持PETCO2在50±4mm Hg,每组40例。所有患者在气腹前均固定相同妇科手术体位（头低脚高30度）,实验记录患者分别在气腹前5分钟（T0）,气腹后5分钟（T1）,气腹后10分钟（T2）,气腹后15分钟（T3）和气腹后30分钟（T4）时间点生命体征（HR、MAP、SPO2）和右眼ONSD的变化;同时记录T0-T4各个时刻分钟通气量（MV）,气道压（Ppeak）等呼吸参数的变化;记录三组患者术前1天简易精神状态检查量表（MMSE）评分记为初始值,分别在术后第一天和第三天随访记录MMSE评分的变化。在苏醒期间记录患者拔管时间和Ricker镇静-躁动评分等情况。结果:（1）三组患者一般资料之间无统计学差异。（2）三组患者ONSD之间比较:L组ONSD在测量的各个时刻之间均没有明显的改变（P＞0.05）;与T0相比,M组和H组ONSD在T2-4时间点升高（P＜0.05）;在T2-4时刻,M组和H组患者ONSD较L组均升高（P＜0.05）。（3）血流动力学对比:M组和H组MAP在T3-4时间点较T0升高（P＜0.05）;与L组相比,M组MAP在T4时刻升高（P＜0.05）;H组HR在T4较L组上升（P＜0.05）。（4）呼吸参数对比:与T0相比,三组Ppeak在T3-4时间点升高（P＜0.05）;M组和H组Ppeak在T2-4时刻较L组降低（P＜0.05）;与L组相比,M组和H组MV在T0-4降低（P＜0.05）。（5）与术前一天相比,L组和M组患者术后一天的MMSE评分均降低（P＜0.05）,H组术前与术后1天MMSE评分无明显区别（P＞0.05）。三组患者在术后拔管时间和苏醒质量评分组间比较没有差异（P＞0.05）。结论:在腹腔镜手术中,术中PETCO2的升高可引起颅内压升高,从而影响术后神经系统功能恢复。对于中老年患者来说,术中维持PETCO2分压偏高,有助于提高患者术后神经功能恢复质量,降低患者术后POCD的发生率,并且对高二氧化碳组(PETCO246-54mm Hg)生命体征的监测,发现术中一段时间内的CO2蓄积,不会对患者造成明显的循环系统波动,同时该组患者分钟通气量和气道压平稳,有益于呼吸参数的稳定。
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