末梢灌注指数(tipperfusionindex，TPI)是用血氧饱和度换能器将采集到的机体末梢动脉的每搏容积波经过数学处理并指数化得到的0-100指数。将末梢灌注指数用于术前评估与麻醉监测具有一定的临床价值。 目的：观察术前体位改变及全麻下气管插管和切皮刺激对TPI与血流动力学波动的影响。探讨TPI用于术前评估和监测术中伤害性刺激引起的交感神经张力变化以及应激水平的可行性。 方法：选取拟行择期全麻手术患者30例，术前一日下午依次行卧位—立位，立位—卧位体位改变，同时每4秒记录一次SpO2、HR、TPI，每次体位改变持续记录1分钟。提取体位改变前后HR和TPI变化的最大值，和最大值出现的相应时间。以变化大于5％定义为交感神经张力变化阳性．手术当日，入室进行常规监测，依次静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼2ug/kg、维库溴胺0.1mg/kg、异丙酚1.5—2mg/kg进行诱导，静注维库溴胺4min后经口明视气管插管，插管过程小于15s。选取入室安静平卧5min(T0)，插管前(T1)，插管后即刻、1min、2min、3min(T2-T5)，切皮前即刻(T6)、切皮后即刻(T7)、切皮后1min、3min(T8-T9)为观察时间点，记录各时间点BIS、TPI、MBP、HR。同时动态记录HR、TPI变化的最大值以及最大值出现时间。 结果：卧位变为立位后，HR明显上升(P<0.01)，TPI明显下降(P<0.01)；立位—卧位时，HR明显下降(P<0.01)，TPI明显上升(P<0.01)。HR反应交感神经张力变化的灵敏度为83.3％，TPI为96.7％。TPI变化幅度明显大于HR的变化幅度(P<0.05)，最大值出现相应时间明显短于HR的相应时间(P<0.05)。TPI与HR呈负相关(r=-0.686，P<0.01)。与T0比较，T1的BIS、SBP、DBP和HR都明显降低(P<0.01)，TPI则明显增高(P<0.01)；与T1比较，T2-T5相应的SBP、DBP、MBP和HR均显著升高(P<0.01)，而TPI均明显降低(P<0.01)。BIS在插管前后变化无统计学意义。各时间点TPI与SBP、DBP、MBP、HR呈明显负相关，相关系数分别为-0.485(P<0.01)，-0.322(P<0.01)，-0.391(P<0.01)，-0.213(P<0.05)。与T6比较，T7-T9相应的SBP、DBP、MBP和HR明显升高(P<0.01)，TPI则明显降低(P<0.01)，而BIS无显著变化。插管及切皮前后TPI变化幅度大于HR变化幅度，且变化最大值出现时间较HR的早。 根据气管插管过程中的心血管反应强弱将病人分组：将SBP超过基础值20％者归为组Ⅱ，其余为组Ⅰ。两组术前一日TPI、HR基础值无明显差异(P>0.05)。卧位—立位，组ⅡTPI、HR变化值大于组Ⅰ(P<0.01)；立位—卧位，两组TPI、HR变化无统计学意义(P>0.05)。两组T0的TPI、HR无统计学差异(P>0.05)，而气管插管后，组ⅡTPI、HR的变化明显大于组Ⅰ(P<0.05)，切皮后，组ⅡTPI变化明显大于组Ⅰ(P<0.05)，HR变化无统计学差异(P>0.05)。 结论：TPI能够反映体位改变引起的交感神经张力变化，且比HR更迅速灵敏。TPI可有效用于监测气管插管和切皮刺激引起的交感神经张力变化。提示TPI检测有可能成为术前评估交感神经张力的方法之一，对个性化给药有一定参考价值。