为了提高社区卫生服务的规范化程度和可持续发展水平，提高城市贫困与弱势人群对卫生服务利用的公平性，本课题对我国成都、沈阳两个城市的4个城区社区卫生服务运行现状、开展社区卫生服务过程中供方对开展社区卫生服务的认识与期望及针对城市贫困与弱势人群开展的救助项目与采取的救助措施等状况进行了调查研究。 一、目的与意义 1、了解社区卫生服务机构人、财、物等要素的配置状况、筹资来源、收支结构状况及其变动趋势以及日常运作机制。 2、了解社区卫生服务机构提供服务(尤其对城市贫困与弱势人群)的内容、过程(如处方行为等)、质量、管理(如激励机制、培训机制)、转诊体系、管理信息系统运转的现状，发现目前制约社区卫生服务发展的关键因素和存在的焦点问题。 3、了解外部环境对社区卫生服务尤其是对城市贫困与弱势人群的支持情况：包括政策的支持力度、社区相关机构(政府、街道、居委会、派出所等)支持程度。 4、了解供方对社区卫生服务的认识程度及期望，发现供方对社区卫生服务最为关注的问题。 二、研究方法 在收集常规登记报告资料的基础上采用定性与定量相结合的方法进行补充调查。定性调查包括深入访谈、专题小组讨论、资料评阅等。定量调查包括机构资源调查、服务提供者对社区卫生服务认识及需求抽样调查、病人处方抽样调查等。分析方法：资料录入和统计采用SPSS统计软件包。 三、研究对象 研究对象及样本量：成都市和沈阳市各2个城区，每区2—3个社区卫生服务中心(以下简称中心)，每个中心抽取一半的社区卫生服务服务站(以下简称服务站)进行调查，两市共抽取了9个中心、7个服务站。 四、主要发现 1、社区卫生服务正逐渐得到社区居民的认可，最困难的创业阶段即将过去，即将步入一个新的发展时期； 2、社区卫生服务筹资机制尚待完善，向服务利用者收费是目前社区卫生服务筹资的主要来源； 3、参保职工在选择治疗慢性病的门诊医疗机构时已优选了基层医院； 4、社区卫生服务机构缺乏基本医疗尤其是康复医疗设备的情况仍然存在； 5、社区卫生服务机构医疗氛围浓厚，特色服务发挥不够; 6、对现有人员进行转岗培训是解决人员素质和结构问题的当务之急; 7、社区卫生服务机构具备成为政府未来城市贫困人群医疗救助服务平台的较好条件，但由于没有形成制度化，目前医疗救助功能不强。 五、政策建议 1、重新界定社区卫生服务网络的组成，承担大量公共卫生职能、具有综合服务功能的社区卫生服务中心(站)是网络的主体，既可以是政府举办的，也可以是由其他机构举办的，但其承担的公共卫生服务应由政府购买，设置时应打破部「1垄断和所有制等界限，鼓励大中型医疗机构、社区企业事业单位、社会团体、个人等社会力量多方举办。将社区中为社区居民提供专项服务的护理院(站)和民营(个体)诊所、药房等纳入社区卫生服务网络的组成部分。 2、从两个方面提出社区卫生服务筹资策略 现有卫生资源优化配置—各级财政的卫生事业费优先用于发展社区卫生服务;调整城市居民利用卫生服务的模式，要创造条件使居民乐意到社区卫生服务中心/站购买服务;积极争取城镇职工基本医疗保险的支持。 拓宽社区卫生服务筹资渠道—增加社区卫生服务机构业务收入;积极争取民政部门的专项经费支持;争取尽可能多地使社区卫生服务站/中心成为定点机构、将更多的特色服务项目纳入基本医疗报销范围、争取在报销比例上处于竞争优势;加强街道办事处对发展社区卫生服务的作用;动员和组织更多的个人、非政府机构和私人机构参与到社区卫生服务筹资活动中。 3、完善社区卫生服务配套政策 探讨将社区首诊制度纳入城镇职工基本医疗制度;将社区卫生服务融于社区建设之中，切实解决公立社区卫生服务机构的业务用房问题;理顺社区卫生服务价格体系;理顺私人诊所、药店与社区卫生服务机构的关系。 4、加强社区卫生服务人力资源建设 调整人员结构，引导人才向社区流动;解决上级医院医生利用业余时间到社区兼职的法律矛盾;加快实施社区卫生服务人员转岗培训。 5、建立适合中国国情的救助模式 社区卫生服务作为救助的主要提供机构和形式;救助对象是城市低收入人群;政府主导救助制度，控制社会公平性;救助资金来源于政府通过税收建立的基本医疗救助基金;贫困人群完全享受基本医疗照顾;基金管理采取由财政、民政、社保、审计、卫生、非政府组织成员、社区居民等组成的基金管理委员管理的方式，对供需双方同时进行行为约束，既防止供方诱导需求，又控制需方过度利用。 6、双向转诊势在必行 居民70%以上的健康问题可以在基层得到解决，充分发挥社区卫生服务机构的作用，建立切实可行的双向转诊制度，是当前医疗卫生体制改革的必然选择;社区卫生服务发展初期，可采取社区卫生服务机构与主办的医院之间建立双向转诊的办法，到了社区卫生服务发展成熟期，可采取社区卫生服务机构与辖区内的