【摘 要】
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目的抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）与多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）具有重要的相关性,但从未纳入诊断标准,本次研究分析了AMH在PCOS中的具体诊断以及疗效评估中的临床实际价值。方法首先回顾性分析2018年5月至2020年5月在重庆医科大学附属第一医院妇科门诊就诊,且无生育要求的PCOS患者1631例（年龄16-2
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目的抗苗勒管激素（anti-Mullerian hormone,AMH）与多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）具有重要的相关性,但从未纳入诊断标准,本次研究分析了AMH在PCOS中的具体诊断以及疗效评估中的临床实际价值。方法首先回顾性分析2018年5月至2020年5月在重庆医科大学附属第一医院妇科门诊就诊,且无生育要求的PCOS患者1631例（年龄16-29岁）及对照组631例。PCOS组按临床特征分为3组:高雄激素血症（hyperandrogenism,HA）组1161例、卵巢多囊样形态（polycystic ovary morphology,PCOM）组470例及HA+PCOM组399例,比较各组间AMH水平,并了解不同年龄分组AMH的水平变化,探讨AMH与PCOS临床特征以及在年龄分层中可能的诊断价值。后续队列分析选择2019年9月至2021年9月在我院诊断为PCOS,并完成3个周期的运动或药物治疗的患者97例,比较AMH、雄激素、卵巢多囊样改变及代谢特征在治疗前后的变化,并定量分析各指标的下降幅度间是否存在相关性;接着再通过不同的治疗方式分层分析AMH对于降雄效果以及改善血脂代谢后的疗效评估价值。结果PCOS患者的总体AMH水平（8.63±4.73ng/ml）显著高于对照组（5.57±3.31ng/ml）（P＜0.05）,各亚组AMH水平均高于对照组。组间比较可见:HA+PCOM组（11.45±4.97ng/ml）及PCOM组（11.19±6.4ng/ml）的AMH水平显著高于HA组（8.58±4.74ng/ml）（P＜0.05）;不同年龄组的PCOS患者中AMH均高于对照组,AMH随年龄的变化趋势同对照组。97名PCOS患者经过3个月治疗后,AMH（11.24±5.59 vs 8.39±4.00ng/ml）及LH/FSH（1.85±1.07 vs1.37±1.00）、TT（0.75±0.23 vs 0.64±0.22ng/ml）较前显著降低,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后AMH的下降幅度与LH/FSH、TT、DHEAS的下降幅度存在正相关（P＜0.05）,与TC、HDL的下降幅度存在负相关（P＜0.05）。经过药物或运动治疗3月后,运动组的TC、LDL显著低于药物组（TC、LDL在药物组vs运动组分别为:5.03±0.94 vs 4.5±0.96 mmol/L、2.97±0.81 vs 2.54±0.9 mmol/L）,差异有统计学意义（P＜0.05）。药物组的AMH、LH/FSH、TT、DHEAS在治疗后较前显著下降（AMH、LH/FSH、TT、DHEAS在治疗前vs后分别为:10.98±5.54 vs 7.88±3.72ng/ml、1.82±1.03 vs 1.26±0.83、0.77±0.23 vs 0.65±0.22 ng/ml、316.35±106.43 vs 270.11±102.35 ug/dl）,差异有统计学意义（P＜0.05）;运动组的LDL在治疗后较前显著下降（治疗前vs后:2.95±1.42 vs 2.54±0.9 mmol/L）,差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后,AMH的改善率大于TT的改善率,分别为41.43%、25.71%,差异有统计学意义（P＜0.05）;其中在药物治疗组中AMH的改善率仍大于TT的改善率,分别为46.30%、25.93%,差异有统计学意义（P＜0.05）。在运动治疗后,AMH对于脂代谢改善上的疗效判断上有一定的敏感性。结论本次回顾性临床实验发现,PCOS患者AMH显著高于对照组,其差异有统计学意义,但各亚组间AMH水平波动较大,可能是不能作为诊断依据的原因之一。临床特征分析发现与HA相比,AMH与PCOM关系更为密切,提示AMH在PCOS的诊断价值中更多反应了卵巢本身的形态,在其亚组分类中价值更大。在治疗前后对比发现:治疗后AMH水平较前显著下降,提示AMH在治疗过程中可做为重要的随访因子,综合反应卵巢多囊状态、雄激素以及垂体激素改善程度。其中在以改善雄激素代谢为主的药物治疗组中,AMH在评估药物治疗后性激素改善程度上价值较大,尤其是可作为判断雄激素下降的有效辅助指标,且治疗后AMH的改善的敏感性高于总睾酮;但在以改善代谢为主的运动组中发现,AMH在对于运动治疗脂代谢改善的疗效判断上有一定的敏感性,而缺乏特异性,但进一步的数据支持还需要扩大样本量、延长治疗周期的深入研究证实。
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