【摘 要】
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我国自1998年建立医保制度以来已有二十余年,通过这二十余年的发展和探索,医保制度日趋完善、辐射范围持续扩张、影响力度不断深化,取得的成就突出显著。但在成就背后,医保基金监管问题也变得日趋严峻。社会上有着借助监管漏洞和欺诈手段来骗取基金的情况,这不仅对医保制度造成巨大损害,也对国计民生造成极大威胁。医保基金,是老百姓的救命钱,不该成为少数违规医药机构的“肥肉”,也不能成为新的“唐僧肉”。巨额资金如
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我国自1998年建立医保制度以来已有二十余年,通过这二十余年的发展和探索,医保制度日趋完善、辐射范围持续扩张、影响力度不断深化,取得的成就突出显著。但在成就背后,医保基金监管问题也变得日趋严峻。社会上有着借助监管漏洞和欺诈手段来骗取基金的情况,这不仅对医保制度造成巨大损害,也对国计民生造成极大威胁。医保基金,是老百姓的救命钱,不该成为少数违规医药机构的“肥肉”,也不能成为新的“唐僧肉”。巨额资金如果没能用在刀刃上,不仅有悖医保制度建立的初衷,也严重有损公共利益。本文以A市医疗保障基金专项检查行动为研究样本,通过对欺诈骗保现状、表现形式、主要原因分析,采取文献及数据资料分析法、案例分析法等研究手段,对虚假结算医保欺诈进行深度剖析,结合A市虚假结算医保欺诈的现状和形势,客观分析虚假结算医保欺诈存在的前提条件,首先骗保行为具有较强的隐蔽性、专业性且潜伏期较长的特点,究其成因分别是监管机制不健全、监管法制体系不完善、监管资源保障不足等方面,从而造成A市出现监管效能较低、规范化程度不高、监管力量薄弱情况。针对基金监管存在的薄弱环节,并借鉴国内医疗保险反欺诈研究研究成果、先进经验,从协同治理理论的角度切入,提出一些切实可行的监管对策与建议,如倡导构建各职能部门健全严密有力的基金监管机制、明确基金监管的机构、内容、方式及法律责任。提高基金监管效率,实现对骗保行为“零容忍”,最大程度地减少欺诈行为,为人民群众“保命钱”提供有力的保障。
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