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肺部孤立性病灶是肺部疾病中较常见的X线征象，对病灶的良恶性的判断一直困扰着临床医生。目前对孤立性肺部病灶的定性诊断主要依赖于胸片或胸部CT、纤维支气管镜检查、B超或CT引导经皮肺穿刺活检、痰脱落细胞学检查、直视下胸腔镜检查及开胸肺活检等。胸部CT尽管克服了胸片的不足，能精确定位和判断病灶的大小，但对病灶的定性尤其是对直径＜3cm的小结节病灶的定性诊断仍然不易；纤维支气管镜检查对中央型肺癌的诊断敏感性高，易取得组织病理学诊断，但对周围型肺癌的诊断敏感性较低，且属于一种创伤性检查，应用受一定的限制；痰脱落细胞学检查虽然简便，但敏感性低，需多次送检；胸腔镜检查创伤大，且费用昂贵，患者不易接受。故临床上迫切需要一种新的方法来无创判断孤立性肺部病灶的良恶性。 1987年，学者Muller对一例甲状腺癌切除术后的患者行心肌显像时，无意中发现其肺部转移灶有99mTc-MIBI（hexakis 2-methoxy isobutyl isonitrile甲氧基异丁基异腈）的浓集。1989年Hassan等报道了99mTc-MIBI具有亲肿瘤的特性。次后，99mTc-MIBI和201Tl（thallium-201-chloride）作为肿瘤阳性显像剂，广泛应用于鼻 浙江人学医学院硕土学位论文 咽癌、乳腺癌、脑肿瘤、甲状腺癌等原发和转移灶的定性诊断，取得了较高的敏 感性和特异性。但对孤立性肺部病灶的定性诊断报道较少。为了明确两核素与肺 癌的相关性，本研究通过应用非特异性亲肿瘤显像剂“To．MIBI和川勺对孤立性 肺部病灶行双核素肺 SPECT归ingle photon emission co呷uted tomo卿hy单光于发 射型计算机断层扫描)断层显像，检测病变组织与正常肺组织的摄取比值（Thor to normal lung lp帆e ratio，T刷 ratio），用感兴趣区（Region of interest ROI）技术做 定量分析，判定其良恶性，并与组织病理结果相对照。分别计算其敏感性、特异 性、诊断效率。探讨并比较 99rnTc．MIBI和川勺对孤立性肺部病灶的定性诊断意义。 一、研究对象 邵逸夫医院住院病人34例。 入选标准：住院前均为经胸片或胸部CT初次发现的孤立性肺部病灶患者， 临床高度怀疑肺癌；核素显像前未经化疗或放疗。 剔除标准：临床高度怀疑肺癌，但未能明确病理者；或心肺功能不全未能配 合检查者。 按最后诊断分肺癌组和良性病变组。 1．肺癌组：22例，男 18例，女 4例，年龄 29－77岁，平均年龄 56岁。其中 鳞癌12例，腺癌吕例，小细胞肺癌2例。诊断根据纤支镜、经皮肺活检或胸外科 手术标本等获得组织病理学诊断。 2．良性病变组：12例，男7例，女5例，年龄28－79岁，平均年龄61岁。 其中球形肺炎6例；肺结核5例；肺脓疡1例。均通过痰细菌学、组织病理、抗 炎抗癣病灶吸收及临床随访等诊断。 二、实验方法： l、药物与仪器：””To．MIBI出江苏原于能所提供，灿h由上海科兴药业公司 提供，放化纯度＞95％。采用 GE CSStaf 3200型 SPECT仪，配置低能高分辨率平 2 浙江大学医学院硕卜学位论文 行孔准直器。 2、显像方法：患者取平卧位，安静状态下周围静脉同时注射 99mTc．MIBI 740MBq和 20勺 185MBq后，分别于注射后进行早期 10min和延迟期 Zh肺 SPECT 断层显像。矩阵 128 X 128，旋转 360＼ 以每帧 205的速度采集 64帧。阶To能量 140KeV，窗宽 15％，川勺能量 7lKeV，窗宽 15％，两核素同时采集。采用 Hannmy 滤波，重建横断面、冠状面、矢状面断层影像，衰减校正后进行定量分析。 3、资料分析：根据病变部位放射性早期浓集程度及延迟期是否消退做出初步 判断。然后在早期和延迟期图像中选择肿块显示最清晰的图像，在病灶区及对侧 相应部位正常肺组织区勾划出同样大小的感兴趣区（RON），测算出感兴趣区内的 平均计数值（总放射性计数值／总像素值），求出病变区与正常肺组织的摄取比值 （T／N ran。）。分别计算早期摄取比值（ER）及延迟期摄取比值（DR），并用定量 法计算病变区的缩留指数(ktention Index，m人U一（延迟期摄取比值－早期摄取 比值）／早期摄取比值 XI 00％。上述参数以病变的组织类型及病灶的大小进行比 较，病灶大小通过测量胸片或胸部CT图像获得。 恶性病灶判断标准：(参照谢文晖等的判断标准，见 1999年中华核医学杂志 第19卷＊