研究背景:鼻咽癌为我国特有瘤种,病例数居全球首位。与国外鼻咽癌不同,我国鼻咽癌90%以上为低分化癌和未分化癌(WHOⅡ+Ⅲ型)。因此,中国鼻咽癌临床分期委员会经过1年多的时间讨论研究,在以鼻咽癌的1992分期为基础之上,同时以我国病例资料为基础,重新修正并颁布了更适合中国鼻咽癌的2008分期方案。同时参考RTOG 2006N+颈部淋巴结分区作为标准,对统一颈部引流区的靶区有重要价值。目前,对于颈部淋巴结转移的特点,以及与预后价值之间的联系研究较多。但对于N分期指标(例如最大长径、包膜外侵等等),不同学者有着不同的结论。目的:回顾性分析行根治性放疗的鼻咽癌患者,研究其淋巴结转移规律及预后价值,为进一步讨论N分期、以及修改N分期提供一定的参考。方法:回顾性分析本院在2005.1-2010.12期间经病理活检确诊的、同时初治前经辅助检查未发现远处转移、并有CT及MRI影像资料,在我院完成整个IMRT治疗的鼻咽癌患者324例。重新审阅入组的患者治疗前的CT及MRI图像,分析并探讨其颈部阳性淋巴结转移的转移规律和影像学特征以及对预后的价值。对符合入组条件的患者作详细的随访,统计入组患者的OS,DFS,DMFS,LRFS以及NRFS。采用Kaplan-Meier法对入组的所有患者进行生存分析,COX比例风险回归模型主要用于随后的多因素分析。结果:入组患者的中位随访时间为66个月(6-134个月)。5年lrfs(无局部复发生存率)为93.5%,5年nrfs(颈部无复发生存率)为97.4%,5年dmfs(无远处转移生存率)为73.4%,5年dfs(无病生存率)为69.1%,5年os(总生存率)为79.2%。最常见的淋巴结转移分区主要包含Ⅱ区及咽后淋巴结,分别为93.1%,62.5%,其次iii、va、iv、vb转移率逐渐下降,分别为18.7%、8.5%、5.8%、4.4%。下颈部(iv+vb)9.2%。ii区无阳性淋巴结而iii区有阳性淋巴结者0例,iii区无阳性淋巴结而iv区有阳性者5例,占1.7%(5/294)且均有ii区转移淋巴结,所有v区阳性淋巴结者均有ii区累及。双侧均有淋巴结转移者为53.4%,合并有坏死淋巴结患者占40.4%,而有包膜外侵的患者为52%。此外咽后阳性淋巴结主要存在于外侧组。单因素分析显示淋巴结最大径以3cm及6cm为阈值、包膜外侵及淋巴结受累侧数影响dfs(无病生存率)及dmfs(无远处转移生存率)的因素(p<0.05)。同时结果也提示淋巴结坏死也能影响dfs(无病生存率)(p<0.05)。下颈部受累(即环状软骨以下区域)对生存率无明显预测价值(p>0.05)。在多因素分析中,结果提示t分期、年龄及单/双侧淋巴结对无病生存有影响(p<0.05);t分期和年龄是影响无远处转移生存的独立预后因素(p<0.05)。结论:上述研究结果阐述了鼻咽癌的颈部淋巴结转移的特点,即由上至下,循序渐进,可双侧转移,且跳跃性转移率低,咽后淋巴结主要位于外侧组。淋巴结最大径3cm及6cm为阈值、包膜外侵及淋巴结受累侧数是影响dfs(无病生存率)及dmfs(无远处转移生存率)的重要因素,淋巴结坏死能影响患者的dfs(无病生存率)。而下颈部(即环状软骨以下区域)是否受累对预后无明显影响。