论文部分内容阅读
目的:通过回顾性分析高胆红素血症及胆红素脑病患儿的临床资料,分析并评价BAEP和头颅MRI检查结合BIND评分在新生儿胆红素神经损伤早期诊断中的价值。方法:(1)将2012年01月至2018年12月在苏州大学附属儿童医院住院确诊为高胆红素血症且完善脑干听觉诱发电位(BAEP)检查的561例新生儿进行回顾性研究。根据脑干听觉诱发电位结果分为对照组(正常BAEP组363例)和实验组(异常BAEP组198例),记录并比较患儿出生时情况、入院时情况、患儿母亲孕期情况、实验室指标等资料,分析胆红素所致神经损伤(BAEP异常结果)的危险因素,进一步探讨患儿听神经损伤的临床特点。(2)完善头颅MRI及BAEP检查的且确诊为新生儿高胆红素血症的122例患儿为对照组,2012年01月至2018年12月在苏州大学附属儿童住院确诊为新生儿胆红素脑病的新生儿80例为实验组,收集其临床资料,比较分析脑干听觉诱发电位(BAEP)、头颅MRI在胆红素脑病中的诊断价值,并评估BIND评分在胆红素脑病诊断中的作用及其与辅助检查的相关性。结果:(一)1.BAEP异常组的胆红素/血清白蛋白比值(B/A)、血清总胆红素(TSB)水平均高于BAEP正常组(对照组),两组差异比较有显著统计学意义(P<0.05);2.根据胆红素水平进行分组,各组间的BAEP异常率存在差异,并随胆红素水平的升高而BAEP的异常率增加,具有统计学意义(P<0.05);3.TSB、B/A二者受试者工作特征曲线(ROC)下的面积(AUC)分别是0.557和0.578,均小于0.7,两者对胆红素所致听力损伤预测的准确度不高。4.BAEP异常组及BAEP正常组单因素比较分析:胎膜早破、胎龄、脐带异常、孕母妊娠期糖尿病两组间差异有显著差异(P<0.05);5.根据以上述临床资料的比较,将其中存在明显统计学差异的因素设为自变量,以BAEP结果为因变量,进一步对有意义自变量进行Logistic多因素回归分析,统计结果显示:低胎龄、妊娠期糖尿病、胎膜早破为BAEP异常发生的独立高危因素。(二)1.胆红素脑病组的TSB水平及B/A 比值均高于对照组(新生儿高胆红素血症组),两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);2.胆红素脑病组的脑干听觉诱发电位(BAEP)异常率为75.7%、头颅MRI异常率为48.9%均高于高胆红素血症组BAEP异常率(46.7%)、MRI异常率(2.45%),差别有统计学意义(P<0.05);3.利用ROC曲线,分析BAEP检查对胆红素脑病诊断的意义,研究结果示:BAEP检查的灵敏度:75.7%,而特异度:53.3%,ROC曲线下面积为0.638(P<0.05);4.利用ROC曲线,分析头颅MRI检查对胆红素脑病诊断的意义,结果显示:灵敏度为48.9%,特异度为97.5%,ROC曲线下面积为0.732(P<0.05)。5.根据BIND评分不同进行分组,随着评分的增高,BAEP及头颅MRI的异常率在逐步增加,有一定的相关性,但无明显统计学意义(P>0.05)。结论:1.BAEP异常组的胆红素水平(TSB)及B/A值均高于BAEP正常组患儿,且BAEP的异常率与患儿胆红素水平呈正相关,但TSB及B/A两者对胆红素听力损伤预测准确性不强;2.BAEP对高胆红素血症患儿听力损伤具有高敏感性,可作为胆红素所致听神经损伤重要检查手段;3.妊娠期糖尿病,胎膜早破,低胎龄是高胆红素血症患儿BAEP异常的独立危险因素。4.头颅MRI和BAEP检查并结合BIND评分对胆红素脑病早期诊断具有重要指导意义。