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目的:我国于1999年10月进入老龄化国家的行列,老年人患多种慢性疾病患者明显增多。目前我国正在大力提倡“大病上医院,小病到社区”的医疗服务模式,但现社区医疗还普遍存在着政府资金投入不足、在岗人员技术水平不足等缺点,致使其主要面对的是普通的社区人群。故而对于从三甲医院出院后患多脏器疾病,需进一步进行治疗和康复的老年患者面临着“无处可去”的尴尬局面。本研究旨在调查老年慢性多脏器疾病患者的医疗服务现状,并为医疗服务模式进行研究探讨。
方法:采用入户或电话问卷及床边问卷调查的方法,调查对象对宣武医院周边地区老年人,年龄大于等于60岁。合并两个或两个以上慢性疾病患者为研究组,均为宣武医院急诊科出院的患者,共206名；小红庙社区居民为对照组,共110名。比较两组一般情况,健康状况,主要就诊医院,就诊因为,诊疗方式,就诊科室数量,护理照料需求,住院频率及年医疗费用等。
结果:两组比较性别无显著性差异；从年龄上看,研究组明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.01)；研究组患三种及以上慢性疾病者(占59.20％)明显高于对照组(占22.70％),两组比较有显著性差异(P<0.01)；从残障及生活自理情况看,研究组明显差于对照组(P<0.01)。从护理照料需求来看,研究组因疾病及生活自理能力所限,130例(63.11％)需要由家人陪同方可来医院就诊,明显高于对照组(18.18％),两组比较有显著性差异(P<0.01=。对照组56.9％患者患病后选择社区卫生站、乡医院或社区卫生中心就诊,而研究组仅15.6％选择社区医院就诊,84.5％优先选择区县级、省部级医院就诊,两组比较具有显著性差异(P<0.01)。而患者选择社区医院主要就诊目的为单纯开药,两组分别为67.10％和64.40％,比较无显著性差异(P>0.05)。对照组就诊方式以门诊治疗为主,占72.73％,而研究组则以住院为诊疗方式,占46.12％,两组比较差异具有显著性(P<0.01)。研究组于医院就诊时,114例(55.34％)需要同时三个或三个以上科室诊治,对照组主要以一个科室就诊为主,占41.82％,两组比较具有显著性差异,(P<0.01)。研究组门诊费用及住院费用和住院频率亦均明显高于对照组(P<0.05)。
结论:老年慢性多脏器疾病的患者,目前的社区医疗服务暂不适合他们的需求,故而探索更有利于不同程度老年患者病情康复的医疗服务模式势在必行。