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【目的】应用盆底超声影像技术,观察盆底重建手术(Transvaginal Placement ofSurgical Mesh,TVM)前后盆底形态改变及植入网片情况,回顾近年本机构TVM术后出现并发症患者的临床资料,评估TVM对盆底解剖学缺陷的影响,探讨TVM纠正盆底器官脱垂的机制,分析盆底超声在客观评估盆底重建术有效性及应用价值,总结TVM的并发症情况及术式的安全性,为盆底重建术的术前评估、术中引导、术后随访及并发症预防及治疗策略提供新思路和依据。【方法】1.第一部分盆底重建手术前后盆底形态学改变的超声比较研究:收集2013年2月至2013年7月期间在本机构就诊且接受TVM治愈的POP患者,分别于术前和术后三个月在静息、valsalva和缩肛三种状态下进行盆底超声检查,比较手术前后肛提肌裂孔面积、断裂情况及厚度、膀胱颈位置及移动度、膀胱尿道角等参数变化。2.第二部分盆底重建术网片位置和活动性的研究:POP接受TVM手术的患者62例,术后三个月应用盆底超声检查,分别在静息、valsalva和缩肛三种状态下对盆底进行容积扫描,在矢状面测量网片的长度、位置及放置层次;三维重建网片,测量网片横截面宽度,与肛提肌裂隙比例,观察网片活动情况。3.第三部分经阴道使用网片的盆底重建术并发症的分析:回顾本机构在2007年6月至2012年6月期间,TVM出现并发症的49名POP患者的临床资料。【结果】1.第一部分盆底重建手术前后盆底形态学改变的超声比较研究:三种状态下,手术后的肛提肌面积均较术前明显缩小约10%,统计学分析后有显著差异(静息:p<0.001,valsalva:p=0.011,缩肛:p=0.011)。术后valsalva状态下膀胱后角及膀胱后角改变量明显缩小,经统计学分析后差异显著(p<0.05)。盆底重建手术后患者的膀胱颈移动度、肛提肌厚度及断裂情况,较术前无显著性差异(p>0.05)。2.第二部分盆底重建术网片位置和活动性的研究:盆底超声下,重建术后植入的网片为线性强回声结构。从网片到耻骨联合距离来看,网片与耻骨联合的水平距离在缩肛运动时移动度较大(p<0.001),网片与耻骨联合的垂直距离在valsalva动作时移动度较大(p=0.016)。在不同状态下,矢状面及冠状面上网片的长度是变化的,valsalva时变长,缩肛时变短,相关参数经配对样本t检验分析后(p<0.05)具有统计学差异。网片放置深度(95%医学参考值):前壁0.72-0.84cm,后壁0.73-0.86cm;网片放置的位置(95%医学参考值):前壁网片位于阴道20%-76%,后壁网片位于16%-75%;三维重建网片填补约82%-84%的肛提肌裂隙。3.第三部分经阴道使用网片的盆底重建术并发症的分析根据POP-Q定量,患者在阴道前壁、子宫/穹窿及后壁的修复上得到了明显的改善(P<0.001)。TVM并发症发生率为16.44%(49/298):其中网片暴露20例(6.71%);排尿困难12例(4.03%),分别为排尿费力5例、残余尿4例、尿失禁3例;术后疼痛5例(1.68%);复发4例(1.34%);术后血肿3例(1.01%);术中膀胱损伤2例(0.67%);手术失败2例(0.67%);术中直肠损伤1例(0.34%)。【结论】1.TVM是治疗POP的有效手段,主要通过填补及缩小肛提肌裂孔,纠正尿道与膀胱的正常解剖位置,达到“吊床样”托住脱垂组织的疗效,而不改善膀胱颈的形态、位置和肛提肌厚度及断裂情况;2.盆底超声下网片相关参数的测量与患者所处的状态有关,TVM的有效性及安全性与网片的长度、放置的位置及深度相关;3. TVM会产生多种并发症,多数的并发症是能够预防和治疗的。并发症的发生与手术方式、患者阴道条件、围手术期护理、随访程度及手术操作密切相关,严格掌握适应症,提高手术技能,可有效的防治及降低并发症的发生;4.盆底超声可用盆底重建术前后盆底改变的评估、术后网片位置及形态的观察;为今后开展TVM手术的术后随访提供新思路和依据;5.评价TVM术式的有效性及安全性应结合临床问卷、临床检查及辅助影像学检查手段。