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目的:三维适形放疗至一定剂量时通过再次CT扫描定位分析非小细胞肺癌原发灶肿瘤体积变化,肺的体积变化,并重新制定放疗计划,计算靶区及周围正常组织剂量学变化,为临床治疗肺癌提高靶区剂量和降低正常组织受量提供依据。方法:收集53例2010年1月至2014年4月在我院经病理学或者细胞学证实为非小细胞肺癌(NSCLC)并进行放疗的的患者。所有患者均在定位体架上用热塑体膜进行体位固定,在GE双螺旋CT机上予以第一次CT定位扫描,图像定义为CT1并通过PACS网络传输至治疗计划系统Pinnacle 7.6c,根据病变情况在CT定位图像上勾画原发灶肿瘤靶区GTV1及周围正常组织器官,并制定全程适形放疗计划,总剂量为58-66Gy,定义为Plan0。在放疗中剂量达38-42 Gy时的计划定义为Plan1,重新行CT扫描,图像定义为CT2,再次勾画原发灶肿瘤靶区GTV2及正常组织器官,分别记录CT1、CT2图像的原发灶肿瘤体积和患侧肺及全肺的体积,分析它们的体积变化。根据CT2图像重新设计放疗计划定义为Plan2,剂量为24-28 Gy。将初次计划Plan1与修改计划Plan2进行拟合,得到实际治疗的拟合放疗计划Plan1+2及拟合叠加的剂量体积参数,与全程不修改的放疗计划Plan0的剂量体积参数比较,分析肺的V5、V20、V30、MLD,心脏的V30,脊髓的Dmax等参数变化。结果:放疗计划修改前照射次数为(20.0±4.2)次。首次定位CT1图像中GTV1体积为(153.2±104.1)cm3,再次定位CT2图像中GTV2体积为(79.98±56.8)cm3,后者比前者缩小了(71.98±34.6)cm3,两者的差异有统计学意义,t=4.29,P=0.001。首次定位CT1图像中患侧肺体积为(1324±62.3)cm3,全肺体积为(2876±82.1)cm3;再次定位CT2图像中患侧肺体积为(1543.2±84.6)cm3,全肺体积为(3124.2±124.3)cm3,两者相比,患侧肺增大了(183.1±56.2)cm3,全肺增大了(164.2±34.6)cm3,两者的差异有统计学意义,分别为患侧t=2.98,P=0.047和全肺t=3.21,P=0.048。全程计划Plan0患侧肺平均受照剂量(MLD)为(25.2±8.6)Gy,全肺MLD为(13.8±5.8)Gy,拟合叠加计划Plan1+2患侧肺MLD为(22.1±6.4)Gy,全肺MLD为(12.3±4.6)Gy,分别下降了(4.6±10.1)%和(4.1±8.7)%,两者的差异均有统计学意义,P值分别为0.03和0.02。计划Plan0心脏的V30受照射剂量为(21.7±4.6)Gy,脊髓的Dmax为(56.9±12.6)Gy,Plan1+2心脏的V30受照射剂量为(24.4±5.3)Gy,下降了(2.68±1.3)%,脊髓的Dmax(45.5±8.9)Gy,下降了(12.4±2.8)%。结论:1.放疗中根据肿瘤体积的变化情况再次CT定位扫描并重新制定放疗计划,能够降低患肺、健肺及全肺的受照射剂量,减轻放疗的副作用。周围正常组织(心脏、脊髓)受照射剂量也发生了变化,正常器官得到有效保护。2.通过分析两次计划拟合后剂量体积参数,获取真实的治疗参数,从而为治疗计划的改进、执行以及提高疗效、减轻放疗副反应提供依据。