【摘 要】
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目的:探讨颈动脉粥样硬化是否是非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）患者缺血性卒中的危险因素。提高临床医师对房颤非心源性栓塞风险的重视程度,为房颤患者缺血性卒中危险分层提供理论依据。方法:采用病例对照研究,收集兰州大学第二医院住院治疗且符合纳入标准和排除标准的房颤患者332例。其中,房颤伴急性缺血性卒中138例,房颤不伴急性缺血性卒中194例
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目的:探讨颈动脉粥样硬化是否是非瓣膜性心房颤动（non-valvular atrial fibrillation,NVAF）患者缺血性卒中的危险因素。提高临床医师对房颤非心源性栓塞风险的重视程度,为房颤患者缺血性卒中危险分层提供理论依据。方法:采用病例对照研究,收集兰州大学第二医院住院治疗且符合纳入标准和排除标准的房颤患者332例。其中,房颤伴急性缺血性卒中138例,房颤不伴急性缺血性卒中194例,分为脑卒中组（n=138例）和房颤组（n=194例）。使用MAC SPSS 26.0统计软件分析两组研究对象的基线资料、实验室资料、心脏彩超及颈动脉粥样硬化指标差异;以332例房颤患者为研究对象,有无合并急性缺血性卒中作为因变量,采用多因素logistic回归分析不同颈动脉粥样硬化指标与房颤患者缺血性卒中的相关性。另外,根据患者是否合并颈动脉内中膜增厚,将332例房颤患者分为有颈动脉内中膜增厚组（CIMT组,n=236例）和无颈动脉内中膜增厚组（NO CIMT,n=96例）,比较两组研究对象的一般资料及临床资料差异,进一步评估房颤患者发生颈动脉内中膜增厚的危险因素。结果:1.脑卒中组检出颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块、稳定斑块、不稳定斑块、溃疡斑块的比例均高于房颤组（77.5%VS 66.5%、70.3%VS 55.7%、11.6%VS 10.8%、58.7%VS 44.8%、64.5%VS 43.8%,P值均＜0.05）;脑卒中组颈动脉斑块面积大于房颤组（z=-3.532,P＜0.001）,多发颈动脉斑块（c~2=16.252,P＜0.001）的比例显著地高于房颤组,差异均有统计学意义（P＜0.05）。房颤组和脑卒中组在颈动脉斑块部位、颈动脉狭窄＜50%的差异上无统计学意义（P＞0.05）;2.以332例房颤患者为研究对象,进一步Logistic回归分析提示,校正单因素分析中差异有统计学意义的变量后,糖尿病[OR=3.820,95%CI（1.800,8.090）,P＜0.001]、既往缺血性卒中[OR=2.930,95%CI（1.200,7.170）,P=0.019]、颈动脉内中膜增厚[OR=1.739,95%CI（1.056,2.864）,P=0.030]、颈动脉斑块[OR=1.884,95%CI（1.187,2.991）,P=0.007]、不稳定斑块[OR=1.953,95%CI（1.209,3.155）,P=0.006]、多发斑块[OR=2.958,95%CI（1.700,5.147）,P＜0.001]、溃疡斑块[OR=3.010,95%CI（1.277,7.097）,P=0.012]是房颤患者缺血性卒中的危险因素。检出颈动脉内中膜增厚[OR=1.739,95%CI（1.056,2.864）,P=0.030]、颈动脉斑块[OR=1.884,95%CI（1.187,2.991）,P=0.007]、不稳定斑块[OR=1.953,95%CI（1.209,3.155）,P=0.006]、多发斑块[OR=2.958,95%CI（1.700,5.147）,P＜0.001]、溃疡斑块[OR=3.010,95%CI（1.277,7.097）,P=0.012]的房颤患者发生缺血性卒中的风险分别是未检出颈动脉粥样硬化房颤患者的1.739、1.884、1.953、2.958、3.010倍;3.CIMT组年龄、持续性房颤比例、CHA2DS2-VASc评分均高于无CIMT组;心力衰竭病史、既往缺血性卒中史、高血压病史百分比也高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;CIMT组RDW-SD、RDW-CV、尿酸、二氧化碳结合率、纤维蛋白原的值高于无CIMT组,差异有统计学意义（P＜0.05）;4.多因素Logistic回归分析显示,年龄[OR=1.084,95%CI（1.034,1.136）,P=0.001]、持续性房颤类型[OR=3.009,95%CI（1.613,5.614）,P=0.001]、尿酸[OR=1.005,95%CI（1.002,1.008）,P=0.004]是房颤患者颈动脉内中膜增厚的独立危险因素。结论:1.非瓣膜性心房颤动合并缺血性卒中的患者,颈动脉粥样硬化（包括颈动脉内中膜增厚、颈动脉斑块、不稳定斑块、溃疡斑块、多发斑块）的发生率较高,可能增加房颤患者缺血性卒中的风险。2.合并颈动脉内中膜增厚的房颤患者年龄、CHA2DS2-VASc评分更高。3.房颤类型以及血尿酸水平可能与房颤患者颈动脉内中膜增厚有关。
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