研究背景:动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（atherosclerotic renal artery stenosis,ARAS）是指因动脉粥样硬化性病变所导致的单侧或双侧肾动脉狭窄或闭塞性疾病,病变主要累及肾动脉开口或近段。ARAS是一种比较常见的肾血管疾病,被认为是难治性高血压和急性左心衰的原因之一,狭窄严重时还可以导致缺血性肾病的发生。临床上,ARAS是导致继发性高血压的原因之一。肾动脉狭窄可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,引起血压增高。对于原发性高血压伴ARAS的患者,RAAS系统的激活可使原有的血压水平突然升高,并且常规降压药物不容易控制,而长期的高血压状态对患者的肾功能将造成进一步的损害。目前,ARAS患者的治疗主要包括最佳药物治疗（OMT）或OMT联合肾动脉血运重建术,但对于ARAS患者进行肾动脉血运重建的疗效仍存在争议。肾动脉的狭窄程度、狭窄侧的分肾功能以及患者的血压水平是决定是否进行肾动脉血运重建治疗的三个重要方面。本研究通过纳入不同狭窄程度的ARAS患者,重点检测和分析患者分侧肾脏功能、血浆RAAS水平、血压控制情况,并对不同治疗后的患者进行定期随访,旨在探讨以肾功能保护为目标的ARAS患者临床优化治疗策略。研究方法:共计纳入经肾动脉CT成像或DSA检查发现单肾或双肾动脉狭窄程度≥30%的ARAS患者92例。其中单侧肾动脉狭窄52例、双侧肾动脉狭窄40例,单侧或双侧肾动脉狭窄程度≥50%的患者68例。51例单侧ARAS患者于造影前采用99mTc-DAPA肾动态显像进行了分侧肾功能检测,50例单侧ARAS患者检测了血浆肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）水平并进行了分析。此外,将肾动脉狭窄程度≥50%的患者根据不同的治疗方案分为单纯药物治疗（OMT）组（47例）和“OMT+血运重建治疗”组（21例）,并进行了随访研究,比较患者治疗前后的血压以及肾功能变化。研究结果:通过统计分析,我们初步发现以下结果:（1）狭窄程度为30%～89%的ARAS患者患侧肾小球滤过率（GFR）与对侧肾脏相比较无明显下降（P＞0.05）;（2）极重度狭窄（≥90%）的ARAS患者,其严重狭窄侧肾脏的GFR较对侧肾脏的GFR显著降低（27.07±18.76m L/min vs 50.76±15.75 m L/min;P＜0.05）;（3）不同肾动脉狭窄程度的ARAS患者,其血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ、醛固酮在整体水平上无显著性差异（P＞0.05）;（4）狭窄程度≥50%的ARAS患者,单纯药物治疗3个月时收缩压、舒张压均较接受治疗前有所升高（P＜0.05）,但在对药物进行优化调整后,其收缩压和舒张压均逐渐降低;患者肌酐水平在随访12个月时有轻微升高趋势;（5）21例支架植入术后的患者血压水平较术前未见明显变化（P＞0.05）;血清肌酐在随访6个月时轻微升高,12个月时与治疗前比较无明显变化（P＞0.05）,有2例患者分别在单侧肾动脉支架植入术后3个月、1年随访血压及狭窄侧分肾功能较前明显改善。研究结论:对于肾动脉狭窄程度≥90%的ARAS患者,积极地进行肾动脉血运重建治疗可以减少缺血性肾病的发生风险,但术前对患侧肾脏功能的了解仍然十分重要;对于肾动脉狭窄程度＜90%的ARAS患者,应首先评估肾血管性高血压的可能性,将最佳药物治疗作为初始治疗方案,通过对患者的血压和分侧肾功能水平进行密切随访,再进一步决定是否进行肾动脉血运重建治疗以及相应的手术时机。