【摘 要】
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研究背景:重症脑血管病的患者由于神经功能缺损出现意识障碍、吞咽障碍、颅内压升高以及机体处于急性应激状态等原因,可以导致患者出现胃肠功能障碍,表现为喂养不耐受、胃潴留、上消化道出血、呕吐、腹泻、便秘等。早期评估患者发生胃肠功能障碍的风险,积极给予干预措施,对于患者的预后意义重大。本文旨在调查分析重症脑血管病患者AGI的发生率、相关危险因素、生物学标记物及预测指标。研究对象及方法:收集来自2020年6
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研究背景:重症脑血管病的患者由于神经功能缺损出现意识障碍、吞咽障碍、颅内压升高以及机体处于急性应激状态等原因,可以导致患者出现胃肠功能障碍,表现为喂养不耐受、胃潴留、上消化道出血、呕吐、腹泻、便秘等。早期评估患者发生胃肠功能障碍的风险,积极给予干预措施,对于患者的预后意义重大。本文旨在调查分析重症脑血管病患者AGI的发生率、相关危险因素、生物学标记物及预测指标。研究对象及方法:收集来自2020年6月至2021年1月于吉林大学白求恩第一医院神经内科监护室收治的98例重症脑血管病患者,根据欧洲重症监护医学会制定了重症监护患者急性胃肠损伤的定义划分为AGI 0级、I级、II级、III级。收集患者一般临床资料,包括姓名、性别、年龄、现病史、既往史、血清学指标以及相关评分量表。比较4组患者的一般临床资料,对可能引起胃肠损伤的因素按照相应统计学方法进行单因素方差分析、卡方检验、相关性分析以及多因素Logistic回归分析,探究卒中后可能引起急性胃肠损伤的相关危险因素。其中有56名合并AGI的患者监测了入院第1、4、7天的瓜氨酸、D-乳酸、α谷胱甘肽S转移酶、尿素氮、血清白蛋白等指标,探究生物学指标的变化趋势。研究结果:1、在被纳入的98例NICU住院的重症脑血管病的患者,包括AGI 0级9例,AGI I级38例,AGI II级37例,AGI III级14例,AGI发生率为90.8%。2、单因素分析的结果中显示4组患者既往有高血压、吸烟、饮酒病史以及入院的NHISS评分、GCS评分、APACHEII评分、是否行早期血管内开通治疗、是否使用脱水药、镇静药、抗生素、辅助机械通气≥72h、合并肺炎存在组间差异,组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。3、在患者入院第一天血清学指标中,白细胞计数、CRP值组间存在差异其差异具有统计学意义（P＜0.05）,其与AGI分级呈正相关。4、在影响患者上消化道出血的相关因素分析中,性别、血管内开通治疗、既往有糖尿病、吸烟、饮酒病史在两组之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。5、在影响患者发生呕吐相关因素分析中,使用脱水药、促胃肠动力药物在两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。6、在影响患者胃潴留相关因素分析中,年龄、使用镇静药物以及入院时NHISS评分在两组之间差异具有统计学意义（P＜0.05）。7、其中56例合并AGI的患者完善入院后第1、4天、7天尿素氮、乳酸、白蛋白、瓜氨酸、D-乳酸、α谷胱甘肽S转移酶等生物学指标,其中D-乳酸、α谷胱甘肽S转移酶、瓜氨酸、尿素氮呈明显上升趋势（P＜0.05）,白蛋白、乳酸入院后呈下降趋势（P＜0.05）。8、多因素Logistic回归分析中表明CRP值、糖尿病、使用抗生素、镇静药、是否行血管内开通治疗是AGI严重程度的独立危险因素。9、GCS、NHISS、APACHEII评分预测重症脑血管病患者合并AGI的ROC曲线结果如下:曲线下面积（AUC）GCS评分为0.891、NHISS评分为0.903、APACHEII评分为0.883、GCS+NHISS评分为0.940、GCS+APACHEII评分为0.720、三者联合为0.920、NHISS+APACHEII评分为0.940,AUC最大,特异度为77.8%,敏感度为83.1%。结论:1、重症脑血管病患者AGI的发生率高,需引起临床高度关注,警惕上消化道出血、胃潴留、呕吐、腹泻等情况的发生。2、重症脑血管病的严重程度和神经功能缺损程度与AGI的发生具有相关性。3、CRP、糖尿病、使用抗生素、镇静药、是否行血管内开通治疗是AGI严重程度的独立危险因素。4、患者入院后反映早期胃肠道屏障功能受损的生物学标志物（瓜氨酸、D-乳酸、α-GST）持续升高。5、NHISS评分、GCS评分、APACHEII评分对重症脑血管病患者发生AGI具有一定的预测价值。
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