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目的:
研究腰神经后支及其周围有关解剖结构,为临床准确诊断腰腿痛等疾病及合理实施治疗方案提供形态学资料。
方法:
将纳入标准的15具尸体,解剖并观察腰神经后支的走行、分支、分布及其周围有关的解剖结构;用游标卡尺测量腰神经后支骨纤维管的长度、管出口纵径、横径。观察L1-4的横突间韧带,并测量其内侧缘的厚度及横突乳突间韧带长度、宽度和厚度;上关节突副突间韧带的长度、宽度和厚度;横突上缘厚度;测量腰椎横突的长度、宽度和厚度等解剖学资料。
结果:
1.腰神经后支主干长6.03±1.23mm,直径1.18±0.09mm,腰神经后内侧支、后外侧支起始处的直径分别为0.83±0.21mm、0.46±0.57mm;
2.腰神经后支骨纤维孔位于椎间孔的后外方,开口向后,与椎间孔的方向垂直。上壁为横突间韧带的镰状缘,下壁为下位椎骨横突的上缘,内侧壁为下位椎骨上关节突的外缘与横突根部之间的骨面,外侧壁为横突间韧带的内侧缘。
3.腰神经后支骨纤维孔的纵、横径平均分别为3.1±0.42mm、5.3±0.58mm;
4.腰神经后支骨纤维管为腰神经后支骨纤维孔的延续,走行向后,上壁前缘为横突间韧带的镰状缘、后外侧部有上关节突副突间韧带覆盖,下壁为下位椎骨横突的上缘,内侧壁为下位椎骨上关节突的外缘与横突根部之间的骨面,外侧壁为横突间韧带的内侧缘。
5.腰神经后支骨纤维管平均长度为5.72±0.94mm,腰神经后支骨纤维管出口分为三型:(1)近圆型;(2)近椭圆型;(3)裂隙型;
6.上关节突副突间韧带绝大部分起自于上关节突的外下缘,纤维斜向外下.止于副突。
7.不同椎序腰椎横突长、宽、厚度相比较均有显著性差异,横突长度的解剖序列为L3>L5>L2>L4>L1,其中L3>L5(P<0.05);L3、5>L2、4、1(P<0.05)。横突宽度及厚度为:L5>L1~4(P<0.05),但L1~L4横突宽度及厚度均无显著性差异。
8.横突间距由大到小的排列顺序为L5>L3>L4>L2>L1,P<0.05,5个腰椎横突间夹角两两比较无显著差异,P>0.05。
结论:
1.腰神经后支骨纤维管为狭窄、坚固管道,对穿过其中的腰神经后支起到保护作用;
2.当横突间韧带内侧缘增厚,或横突上缘加宽,或上、下关节突发生增生等情况均会导致腰神经后支发生卡压,出现腰腿疼痛的症状;
3.腰神经后支在其行程中要首先穿过横突间骨纤维孔,该孔壁周围的韧带和骨性部分病变,均是使腰神经后支受卡压的解剖因素;
4.腰神经后支走行、分支均经过骨纤维管,任何一处病变均会导致腰神经后支发生卡压;
5.腰神经后支骨纤维孔向后延续为腰神经后支骨纤维管,前者属于腰神经后支骨纤维管的入口;
6.腰神经后支及其骨纤维管与后正中线的距离、与体表的深度,为临床经皮微创脊椎内固定术、针刀松解腰神经后支骨纤维管,缓解腰神经后支卡压张力、进行选择性定点封闭穿刺术等操作提供依据。