【摘 要】
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目的：脊髓型颈椎病好发于40～60岁，常是多节段病变，主要表现为锥体束症状。随着影像学的迅速发展，对诊断脊髓型颈椎病是否确定手术治疗较为容易，但选择何种手术方式许多学者尚存在分
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目的：脊髓型颈椎病好发于40～60岁，常是多节段病变，主要表现为锥体束症状。随着影像学的迅速发展，对诊断脊髓型颈椎病是否确定手术治疗较为容易，但选择何种手术方式许多学者尚存在分歧。重症脊髓型颈椎病中对于多节段颈椎间盘突出或多种原因引起的脊髓前方严重压迫合并发育性颈椎管狭窄的，单纯行前路手术风险性较大，一旦出现可导致完全性瘫痪甚至死亡等不良后果。合理正确选择手术方式是直接影响治疗效果的关键，本研究将重点从患者的各种影像学表现来制定出采取后前路联合手术治疗重症脊髓型颈椎病的标准，探讨重症脊髓型颈椎病的手术治疗原则，从而最大限度减少手术并发症的发生，减少患者痛苦，提高重症脊髓型颈椎病的术后改善率。
方法：收集重症脊髓型颈椎病86例，所有病例均根据日本矫形外科协会判定标准(JOA评分标准)评分，JOA评分≤10分。将所有重症脊髓型颈椎病患者依据手术方式的不同分为：A组，先行后路单开门椎管成形术后再行颈椎前路减压植骨内固定术30例。B组，先行颈椎前路减压植骨内固定术后再行颈椎后路单开门椎管成形术29例。C组，单独行颈椎前路减压植骨内固定术27例。B组、C组为A组病例的对照组。术前常规行颈椎正、侧位，过伸、过屈位动力性侧位X线片及CT、MRI检查，分别按病变节段数、脊髓受压比率、颈髓MRI信号改变、有无OPLL及Pavlov比值情况分组并统计学方法比较各手术组术后RIS情况，并且将各组手术并发症发生情况进行统计。同时统计JOA评分改善率(RIS)=(术后评分-术前评分)/(17-术前评分)×100％。疗效根据改善率分为四级，优：改善率为75％以上，良：改善率为50％-74％，可：改善率为25％-49％，差：改善率在25％以下。术后一周内复查颈椎正、侧位X片(部分病例术后摄CT或MRI片)。术后3个月、6个月、1年进行随访，摄颈椎X线片，观察植骨融合情况，内固定器械有无松动和断裂失败等。最后采用Odom颈椎病疗效评分标准评定临床效果。综合以上各种因素确定出后前路联合治疗重症脊髓型颈椎病的影像学手术指征。
结论：
1.后前路治疗重症脊髓型颈椎病的影像学适应证为：(1)病变节段在三个或以上的；(2)脊髓受压比率＜60％；(3)颈髓T1W1低信号、T2W1高信号其强度与脑脊液相似，提示颈髓长期受压萎缩改变的；(4)有OPLL的；(5)Pavlov比值0～0.25的。符合上述的任意一项或以上的脊髓型颈椎病患者JOA评分≤10分的均应采用此术式。
2.后前路联合治疗重症脊髓型颈椎病减少了手术并发症的发生。先行前路减压治疗重症脊髓型颈椎病会增加手术风险及并发症的发生。
3.根据临床疗效的评定，对于符合影像学手术标准的重症脊髓型颈椎病患者选择后前路联合手术是一种有效的手术方法。
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