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目的：食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是食管癌治疗中的重要手段。以往放射治疗疗效不理想，最重要的原因是原发部位肿瘤的控制率较低复发率较高，占肿瘤放射治疗失败的75％～96％。近年来在临床上逐渐普及的三维适形放射治疗，能够使治疗区的形状与靶区的形状一致，并能从三维方向上进行剂量分布调整，在提高肿瘤区的放射剂量的同时使靶区周围正常组织和器官少受或免受不必要的照射，较好地解决了肿瘤部位放射剂量的问题。放射靶区的确定与肿瘤生长的范围密切相关，肿瘤的生长范围包括肿瘤临床病灶及镜下浸润病灶，而其中镜下浸润病灶的范围即临床靶区是其解决问题的关键，既往临床靶区的确定都是依据临床经验而定，与实际情况有所偏差。这方面无论国内和国外报道甚少，因此食管癌镜下浸润病灶的浸润范围，已成为放疗医生迫切解决的问题。本课题目的是研究肿瘤的镜下浸润范围(microscopicextension，ME)与其大体所掌握的情况(包括病人性别、肿瘤位置、大小、大体分型、临床分期及组织分化程度)的关系，为临床医生在实际工作中临床靶区的确定提供病理学依据。
方法：共收集2004年1月份至2004年12月份河北省邯郸市第二医院行手术治疗的食管癌患者的手术标本108例，所有标本均送检于该院病理科，符合条件80例，其中胸上段8例，胸中段38例，胸下段34例。在肿瘤最长径的上下端取纵向宽约0.5cm左右的食管壁全层组织，此组织块含远、近端肿瘤周边部分及两端的被切除的食管组织，然后将所取组织块进行脱水、透明、浸蜡、包埋、纵向切片(必要时做连续切片)、制作病理大切片、HE染色。在显微镜下，对切片进行病理分型并观察肿瘤组织的分化程度以及是否有肿瘤细胞的浸润。肉眼观察切片肿瘤远、近端与周围正常组织的边界并标记，然后在显微镜下观察瘤体周围远、近端镜下病灶浸润的范围，测量肉眼所见肿瘤边界到镜下浸润病灶的距离，每个病人取近端、远端的最大值并记录，对不同数值进行统计学分析。
结果：共观察病理切片172张，其中胸上段18张切片，胸中段84张，胸下段食管癌70张。食管癌近端(病变上端)ME为0.76±0.79cm，最大值为4.14cm，食管癌远端(病变下端)ME为0.75±0.69cm，最大长度为3.49cm。
其性别、大体分型、肿瘤生长部位、肿瘤长度及肿瘤分化程度各方面和食管癌显微病灶浸润范围的关系经统计学处理无明显性差异(P＞0.05)。在性别方面，男性和女性在近端的ME分别为0.79±0.59cm和0.69±1.07cm，在远端ME分别为0.78±0.54cm和0.70±0.91cm；在大体分型方面，髓质型、缩窄型、溃疡型、蕈伞型在近端ME分别为1.06±1.30cm、0.48±0.51cm、0.68±0.58cm和0.87±0.44cm，在远端ME分别为1.02±1.02cm、0.58±0.42cm、0.68±0.58cm和0.76±0.54；在肿瘤发生部位方面，胸上段、胸中段和胸下段在近端ME分别为0.54±0.24cm、0.87±0.98cm和0.68±0.60cm，在远端ME分别为0.47±0.19cm、0.76±0.88cm和0.81±0.48cm；肿瘤长度≥5cm和＜5cm在近端ME分别为0.92±0.93cm和0.59±0.58cm，在远端ME分别为0.83±0.82cm和0.68±0.52cm；在肿瘤分化程度方面，高分化、中分化、低分化在近端ME分别为0.87±1.04cm、0.82±0.68cm和0.37±0.37cm，在远端ME分别为0.87±0.90cm、0.71±0.58cm和0.65±0.48cm。
Ⅰ、Ⅱ期食管癌病人镜下浸润病灶长度近端为0.61±0.54cm，远端为0.66±0.56cm;Ⅲ期食管癌病人镜下浸润病灶长度近端为1.27±1.21cm，远端为1.06±0.97cm，近端浸润长度Ⅲ期大于Ⅰ、Ⅱ期，而且差异有显著性(近端t=2.25，P=0.037)，远端浸润长度也有增加趋势，但两者比较差异无显著性(远端t=1.68，P=0.108)。
结论：1本研究结果其中近端需外放2.07cm以上，远端需外放1.90cm以上，才能包括其中95％的亚临床病灶。2不同性别、大体分型、肿瘤生长部位、肿瘤长度及组织分化程度与食管癌显微病灶的浸润长度关系，经统计学计算，未见显著相关性。3在临床分期中，肿瘤近端，Ⅲ期比Ⅰ、Ⅱ期镜下浸润病灶长度长，并有显著性差异；肿瘤远端，Ⅲ期的远端浸润长度虽有增加趋势，但两者比较差异无显著性。本研究结果证明食管癌镜下浸润病灶病变长度受多因素所影响，在临床上判定CTV(临床靶区)应考虑多方面因素，以达到提高局部控制率，减少正常组织并发症的发生率。