研究目的男性尿生殖区体表外形精致,解剖复杂,承担着运动、排泄、生殖等生理功能,是最重要的性别特征,除此之外还体现着一定的美学属性。临床上,男性尿生殖区的组织缺损多由恶性肿瘤、外伤、感染引起,面对大面积的缺损,目前一般采用植皮、带蒂或游离皮瓣来修复。但传统修复方法仅以覆盖创面为目的,无法兼顾功能和外观的恢复。亚单位分区是创面得以精准创面修复的前提,但在手术中,外科医生对缺损区域分亚单位进行修复的意识不强,目前也缺乏公认的男性尿生殖区分区方案对此进行指导。基于上述问题,本课题从男性尿生殖区亚单位分区提出、优选皮瓣精准修复的解剖学研究、以及亚单位分区指导精准修复的临床应用研究三个方面就男性尿生殖区亚单位分区精准修复创面的安全性、可行性、有效性及科学实用性进行了论证和观察。研究方法1.根据男性尿生殖区的解剖结构、生理功能、组织学特征、外观美学等特点,以及文献查阅及大体解剖观察和临床实践经验总结等,提出了一种新的男性尿生殖区亚单位分区方法。2.选取6具12侧年轻冰鲜男性标本,解剖并观察尿生殖区各亚单位分区的组织层次和动静脉以及神经的走形特点,拟选出旋髂浅动脉、股前外侧、腹壁下动脉、股内侧股动脉、桡动脉等穿支皮瓣,重点对上述拟选取皮瓣的血管蒂长度、血管外径、穿支数目、发出位置、可切取面积、血管蒂根部距会阴中心距离、受区各亚单位皮肤及脂肪厚度、供区拟选取皮瓣的皮肤及脂肪厚度进行进一步的测定分析。3.经医院伦理委员会审批,收集2017年4月至2020年3月本院收治的男性尿生殖区创面缺损患者14例23区,缺损大小1cm×0.8cm至23cm×16cm,将创面分为Ⅰ区（龟头部）、Ⅱ区（阴茎体部）、Ⅲ区（阴囊部）、Ⅳ区（阴阜部）,以直接缝合、同区皮瓣转移、邻区皮瓣转移、带蒂皮瓣移植、游离皮瓣移植为顺序选择修复方式,联合粘膜移植、游离植皮等方式对创面进行修复治疗,术后对受区疼痛、两点辨别觉、性功能、泌尿、髋关节活动度及并发症等情况进行随访。研究结果1.初步提出男性尿生殖区亚单位分区（共4区）:Ⅰ区阴茎龟头部—体表分界:阴茎冠状沟以远皮肤;Ⅱ区阴茎体部—体表分界:阴茎与周围皮肤和阴囊交界处以远冠状沟已近,包括阴茎海绵体以及尿道绵体;Ⅲ区为阴囊皮肤-体表分界:包裹睾丸的皮肤;Ⅳ区为会阴周围皮肤—体表分界:上界至双侧髂前上棘连线水平耻骨联合处,侧界从阴囊根部以远至大腿内侧皮肤,下界从阴囊下缘至肛门前方。2.根据拟供区皮瓣解剖特点,测出血管蒂的长度、穿支数目、发出位置、可切取面积、血管蒂根部距会阴中心距离、受区各亚单位皮肤及脂肪厚度等,均符合亚单位分区精准修复的基本要求。根据其与受区距离及匹配度等得出结论如下:当小面积缺损不能直接缝合时,Ⅰ区首选黏膜移植或植皮修复;Ⅱ、Ⅲ区首选同区或邻区的带蒂皮瓣局部转移。大面积缺损甚至毁损性损伤时,Ⅰ区首选游离足背动脉串联皮瓣;Ⅱ区首选游离桡动脉穿支皮瓣修复;Ⅲ区首选旋髂浅动脉穿支皮瓣,其次为股前外侧穿支皮瓣;Ⅳ区往往需邻近局部或带蒂皮瓣修复,前方首选旋髂浅动脉穿支皮瓣和股前外侧穿支皮瓣修复,后方首选股动脉内侧穿支皮瓣修复。3.临床应用研究中,14名患者累及Ⅰ区1例,累及Ⅱ区8例,累及Ⅲ区6例,累及Ⅳ区8例,术后均获得随访,随访时间3至13个月,平均（6.8±3.1）月。所有患者性功能、泌尿、髋关节功能均正常,其中1例皮瓣远端小面积坏死经换药后愈合,1例受区皮瓣感染抗感染换药后好转,1例供区瘢痕增生,2例患者表示受区皮瓣稍显臃肿,总体患者对治疗效果满意度92.9%。研究结论男性尿生殖区按照Ⅰ区（龟头部）、Ⅱ区（阴茎体部）、Ⅲ区（阴囊部）、Ⅳ区（阴阜部）进行亚单位分区为精准修复提供了具体要求与明确的目的。解剖研究中旋髂浅、股前外、腹部下、股内侧等动脉穿支带蒂皮瓣、桡动脉穿支游离皮瓣是对男性尿生殖区各亚单位分区有效精准修复的优先选择。临床上应用此男性尿生殖区亚单位分区方案及优选皮瓣对男性尿生殖区创面进行修复可以同时兼顾解剖、功能、外观等因素,初步达到精准修复要求,安全有效,患者满意度高,具有一定的临床指导意义。