论文部分内容阅读
目的通过对42例确诊肺曲霉菌病例宿主因素、临床表现和影像学特点、GM试验、G试验、微生物培养、治疗方法、死亡危险因素的统计分析,探讨目前肺曲霉菌病临床特点,提高临床医生对肺曲霉菌病的认知程度,以降低误诊、漏诊率,为临床诊治提供依据。方法收集广西医科大学第一附属医院2003年1月至2012年12月出院病人诊断肺曲霉菌病病例共计213例(患者多次住院以一次统计)、排除门诊、留察肺曲霉菌病病例,选取行活体组织病理检查的确诊肺曲霉菌病病例42例,统计其基本情况和临床指标以及生存情况,然后对相关数据进行统计分析。结果(1)入选42例患者全部确诊,平均年龄47.1±14.5岁(16岁-65岁),男性18例(占42.85%),女性共24例(占57.14%),高发年龄段为50-59岁(占30.95%)。(2)42例确诊患者寄生性为29例(占69.04%),平均年龄38.3±12.5岁(16岁-56岁),侵袭性患者13例(占30.95%),平均年龄52.7±14.3岁(32岁-65岁)。侵袭性肺曲霉菌病宿主因素以使用类固醇激素(P=0.01)、免疫抑制剂(P=0.00)、抗生素(P=0.00)多见,寄生性肺曲霉菌病肺部基础疾病为宿主因素,肺结核占10.34%(P=0.03)、COPD占13.79%(P=0.03)、支气管扩张占13.79%(P=0.00)。(3)侵袭性肺曲霉病临床感染症状较明显,发热(P=0.00)呼吸困难(P=0.00)、肺部啰音(P=0.00)较常见,寄生性肺曲霉菌病以咯血(P=0.00)症状常见。(4)侵袭性肺曲霉病以多个病灶为主(P=0.00),形态常为团块状(P=0.00),病灶边缘多不清晰(P=0.04),位置以多叶或单侧双叶为主(P=0.04)：寄生性肺曲霉病影像学病灶以孤立、单个病灶(P=0.03)居多、单肺叶(P=0.01)为主,病灶特征以新月征(P=0.01)、空洞(P=0.02)为主。(5)42例患者中寄生性肺曲霉菌病患者行GM试验检查阳性者12例,阳性率为70.58%；G试验阳性者17例,阳性率为58.82%。侵袭性肺曲霉菌病行GM试验检查阳性者6例,阳性率为75%；G试验阳性者8例,阳性率为62.25%。40例患者行≥2次深部痰标本培养,12例真菌培养分离出曲霉菌,阳性率30%。BALF真菌培养16例,分离出曲霉菌6例,阳性率37.5%。(6)42例确诊患者取组织标本行病理检查,其镜下可见曲霉菌丝或曲菌菌落。取活检组织标本部位以右肺上叶19例最多,占45%。结论(1)近年来肺曲霉菌病发病例数有明显增加趋势,呼吸系统相关疾病占宿主因素中基础疾病首位。(2)侵袭性肺曲霉病感染症状较明显,寄生性肺曲霉菌病以咯血症状常见。(3)肺部CT影像学特征侵袭性肺曲霉病以多个病灶为主、形态常为团块状、病灶边缘多不清晰、位置以多叶或单侧双叶为主；寄生性肺曲霉病影像学病灶以孤立、单个病灶居多、单肺叶为主,病灶特征以新月征、空洞为主。(4)病灶组织病理学找到曲霉菌为确诊金标准,最常用取得标本的方法是手术和气管镜下经支气管壁取肺活检。(5)肺曲霉菌病误诊率高,确诊率低(19.71%)。(6)手术+术后抗真菌药物治疗较单纯抗真菌药物治疗疗效较好。