研究背景抑郁症是一组以持久而明显的心境低落为主的心境障碍,严重者常常会有自残、自杀等行为。在世界范围内,抑郁症所带来的危害排在所有疾病的第二位,我国范围内,抑郁症发病率也在逐年递增,严重影响患者的身心健康,也给患者家人带了极大的心理困扰与生活负担。通过对中医“志意”理论综述,我们发现“志意”具有控制与调节精神情志活动、适应外界的能力,抑郁症发病很可能受到“志意”的影响。我们推测,对抑郁症患者进行有效的意志训练,可能会更为有效地提高患者的情绪调节能力、对环境的适应能力、对外界挫折的应对能力以及治疗的依从性等,保证治疗的有效维持,进而提高整体治疗效果。这将开拓中医治疗抑郁症的新思路,对于充实中医学对抑郁症的认识与治疗具有重要意义。目的1.明确“志意”理论的中医心理学内涵及其在抑郁症治疗中的意义,提出“志意”论治抑郁症的治疗思路。2.采用TIP意志训练进行临床研究,观察从“志意”论治抑郁症的临床疗效,为中医治疗抑郁症开拓新的治疗思路,并提供一种有效的治疗方法。研究方法1理论研究通过文献资料收集,从中医心理学角度切入,综合传统文化、哲学思想与现代心理学意志理论来认识、梳理中医“志意”理论,并对抑郁症与“志意”关系、“志意”培养方式等方面进行探讨,明确抑郁症从“志意”论治的治疗思路,为开展临床研究提供理论指导。2临床研究采用随机对照方法,将60例门诊轻中度抑郁症患者随机分为治疗组与对照组,每组30例。治疗组采用TIP基础技术治疗加意志训练技术治疗,对照组采用TIP基础技术治疗,以HAMD、HAMA为主要疗效指标,SAS、SDS、SCL-90、WMPI意志力量表作为次要疗效指标,观察TIP意志训练技术对抑郁症患者心理状态的改善情况。为观察抑郁症患者与正常人评分差异及抑郁症患者恢复情况,研究中随机采集30例正常人作为正常组,与抑郁症患者量表评分进行比较,正常组所有量表仅测1次。结果1.理论研究1.1“志意”理论中医心理学内涵丰富,具有临床实用价值与指导意义。1.2“志意”无论从心理还是生理上均与抑郁症的发病密切相关。1.3抑郁症患者症状表现符合“志意不足”证;1.4“志意”可通过锻炼与培养提高,根据“虚则补之”、“扶正祛邪”原则,抑郁症患者可用“强意定志”法进行TIP意志训练。2.临床研究2.1有效率及比较治疗组HAMD评分4周、8周、12周有效率为75.86%、86.21%、89.66%;对照组HAMD评分4周、8周、12周总有效率分布别为64.29%、75.00%、85.71%;两组HAMD4周有效率比较结果无显著差异(p>0.05),8周、12周有效率比较差异显著(p<0.05)。治疗组HAMA有效率为79.31%、86.21%、92.86%;对照组HAMA4周、8周、12周有效率分别为60.71%、75.00%、82.14%;两组HAMA评分4周有效率比较差异不显著(p>0.05);两组8周、12周HAMA有效率比较则具有统计学意义(p<0.05),治疗组焦虑情绪改善有效率显著高于对照组。2.2主要疗效指标比较重复测量方差分析结果显示,治疗组HAMD评分各时点比较p=0.000,p<0.01,随着时点的推移,治疗组HAMD评分在显著降低;治疗组HAMA评分各时点比较p=0.000,p<0.01,随着时点的推移,HAMA评分在显著降低。对照组HAMD评分各时点p=0.000,p<0.01,对照组HAMD评分随着时间变化明显改善。对照组HAMA评分p=0.000,p<0.01,各时点结果比较具有显著差异。HAMD评分两组组间比较,两组各时点之间比较p=0.000,p<0.01,各时点差异具有统计学意义;时点与组别p=0.02,p<0.05,表明随着时点不同,两组改善也显著不同;治疗组与对照组组间p=0.009,p<0.05,组间比较差异显著。HAMA评分两组各时点间比较p=0.000,p<0.01,各时点间差异显著;时点与组别p=0.043,p<0.05,两组在不同时间评分显著不同;两组组间p=0.013,p<0.05,治疗组HAMA评分各时点比对照组显著降低。2.3次要疗效指标比较治疗组SDS评分各时点比较p=0.000,p<0.01,随着时点的推移,治疗组SDS评分在显著降低;治疗组SAS评分各时点比较p=0.000,p<0.01,随着时点的推移,治疗组SAS评分在显著降低。对照组SDS评分各时点比较p=0.000,p<0.01,随着时点的推移,对照组SDS评分在显著降低;对照组SAS评分各时点比较p=0.000,p<0.01,各时点结果比较具有统计学意义,对照组SAS随着时间变化改善明显。组间比较显示,两组SDS评分各时点之间比较p=0.000,p<0.01,各时点差异具有统计学意义;时点与组别p=0.012,p<0.05,表明时点与组别有交互作用,随着时点不同,两组结果也不同;组别结果,p=0.004,p<0.01,治疗组与对照组相比改善更为明显。两组SAS评分各时点间比较p=0.000,p<0.01,各时点间结果差异显著;时点与组别p=0.007,p<0.01,两组在不同时点评分明显不同;两组组别p=0.002,p<0.01,治疗组SAS评分较对照组显著降低。治疗组WMPI意志力量表评分中果断性、自觉性、延迟满足、坚持性及总分0周与12周结果比较具有显著差异(p<0.01),对照组WMPI意志力量表评分自觉性、总分比较具有显著差异(p<0.01),果断性、坚持性、延迟满足评分治疗前后比较无显著差异(p>0.05)。治疗组与对照组在SCL-90总分、阳性症状数、躯体化、人际关系障碍、抑郁、焦虑因子分组间比较差异显著(p<0.05)。2.4相关性分析线性回归分析结果显示,HAMD、HAMA、SDS、SAS与WMPI意志力评分具有正相关,相关系数分别为0.772、0.643、0.745、0.715(p<0.01),意志力在一定程度影响着抑郁、焦虑情绪,意志力水平越高(评分越低意志力越强),情绪越稳定。2.5抑郁症患者与正常组比较HAMD、HAMA、SDS、SAS、WMPI意志力评分比较中,治疗组显著高于正常组(p<0.01),对照组与正常人相比亦具有显著差异(p<0.05)。治疗组12周后SDS评分与正常组无显著差异(p>0.05),而HAMD、HAMA、SAS评分与正常组相比差异仍然显著(p<0.01);12周后SCL-90评分显示,治疗组躯体化、人际关系障碍、焦虑因子分与正常组因子分比较结果无显著差异(p>0.05);WMPI意志力评分结果显示,治疗组在12周后意志力量表中果断性、自觉性、延迟满足、坚持性评分、总分与正常组比较与正常组WMPI意志力评分无显著差异(p>0.05),WMPI意志力评分恢复接近正常组水平。对照组12周HAMD、HAMA、SDS、SAS、SCL-90评分及各因子分、WMPI意志力评分中总分、自觉性、延迟满足、坚持性与正常组相比均有显著差异(p<0.05),对照组12周时果断性评分与正常组比较无显著差异(p>0.05)。结论1.“志意”理论中医心理学内涵丰富,具有临床实用价值与指导意义。2.“志意”无论从心理还是生理上均与抑郁症的发病密切相关。3.抑郁症志意辨证属“志意不足”证,临床可用“强意定志”法进行治疗。4.TIP意志训练技术能够有效改善抑郁症患者抑郁焦虑情绪,提高意志力水平,具有良好的临床疗效。5.从“志意”论治抑郁症充实了中医学“志意”理论,也为中医治疗抑郁症提供了新的治疗思路,具有一定临床与现实意义。