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全胸腔镜心脏手术是指术野完全依靠胸腔镜进行显露,胸腔内手术操作均在胸腔镜所提供的术野下进行。过去20余年来,随着体外循环技术的发展、手术器械的改进,二尖瓣置换术(mitral valve replacement MVR)已经由原来的胸骨正中切口逐渐向全胸腔镜化发展。对于许多病人来说全胸腔镜体外循环(cardiopulmonary bypass CPB)下二尖瓣置换术已经成为一个安全、有效的手术方式,同传统开胸行二尖瓣置换相比,全胸腔镜体外循环行二尖瓣置换术在保证手术安全及疗效的同时,并没有增加围手术期的死亡率,病人则获得了降低手术创伤,更轻微的疼痛,更少的术后住院天数以及更快的恢复到术前状态等诸多好处。如今全胸腔镜二尖瓣置换术已经是许多心脏中心的常规手术。我院心脏外科在2012到2106年间成功为20例二尖瓣病变的患者实施了全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换术,此研究对这些患者的临床结果进行了分析并总结了全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换术的经验。目的:通过比较全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换术与常规开胸行二尖瓣置换术的术中及术后指标,探讨全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换术的优势及临床应用价值。方法:将20例行全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换术的患者定为全胸腔镜(totally thoracoscopy TT)组,以年龄、性别、左室射血分数(left ventricular ejection fractions LVEF)、二尖瓣疾病类型及体重指数(body mass index BMI)为匹配因素按成组匹配原则,选取同期行胸骨正中切口、体外循环下二尖瓣置换术20例作为传统开胸(conventional sternotomy CS)组,选取总手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间作为术中指标,选取呼吸机辅助呼吸时间、重症监护室(intensive care unit ICU)停留时间、术后应用杜冷丁、吗啡等阿片类镇痛药的病人比例、术后尿管留置时间、术后总引流量、术后住院天数、半年后复查超声心动图观察两组患者机械瓣功能及心功能情况作为术后指标。对比两组患者术中及术后指标,以α=0.05为检验水准。此研究在取得我院伦理委员会许可且在家属知情同意情况下进行。结果:TT组与CS组患者相比,平均总手术时间(250.1±7.5min vs.225.4±9.1min;P<0.001);平均体外循环时间(113.1±6.4min vs.84.1±4.6min;P<0.001);平均升主动脉阻断时间(85.2±3.1min vs.59.8±2.2min;P<0.001),上述指标TT组均明显长于CS组且经统计学检验有统计学意义。TT组术后呼吸机辅助呼吸时间平均为(12.5±0.8)h,明显长于CS组(11.0±0.7)h(P<0.001),且有统计学意义。TT组与CS组相比平均监护室停留时间和平均术后住院天数分别为(38.2±1.5h vs.44.0±1.8h;P<0.001)和(8.0±0.8d vs.9.4±0.9d;P<0.001),TT组明显短于CS组,TT组术后总引流量平均为(366.5±29.8ml),明显少于CS组(499.9±29.5ml P<0.001)。TT组术后导尿管留置天数平均为(3.7±0.7d),明显短于CS组(4.4±0.5d P=0.02)。TT组术后使用杜冷丁、吗啡等阿片类镇痛药的病人比例为20%,亦明显低于CS组60%(P=0.02)。两组患者均恢复顺利,伤口愈合良好,顺利出院,术后6个月复查超声心动图,两组患者机械瓣功能均未见异常,两组EF值无显著性差异。结论:同开胸手术相比,全胸腔镜体外循环下二尖瓣置换术总手术时间、体外循环时间、升主动脉阻断时间和术后辅助呼吸时间较长,但胸腔镜手术创伤小,ICU停留时间短、住院时间短,恢复时间快,美容效果好。