椎动脉残端综合征的临床研究

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目的:残端综合征是指由已闭塞的动脉残端产生的栓子栓塞到远端动脉所引起的脑缺血症状。根据脑动脉特点主要分为两种类型:颈动脉残端综合征(carotid stump syndrome,CSS)和椎动脉残端综合征(vertebral artery stump syndrome,VASS)。目前,VASS的临床报道较为少见。本研究的目的是进一步完善VASS的临床诊断标准,并探讨血管内治疗对VASS的治疗效果。方法:回顾性收集2016年1月至2020年3月在吉林大学第一医院脑卒中中心接受血管内取栓治疗的患者资料。筛选后循环急性缺血性脑卒中患者后,选取符合以下条件的患者:经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实椎动脉起始处闭塞同时伴有远端颅内动脉急性闭塞。结果:本研究一共纳入了11例患者,9例患者实现了颅内外闭塞动脉的再通。其中,1例患者改良脑梗死溶栓分级(modified thrombolysis in cerebral infarction grade,mTICI)达到了3级,8例患者mTICI为2b级。9例再通患者中,90天改良Rankin评分(modified Rankin Scale,mRS)≤3分4例,4分1例,死亡4例。在2例未实现再通的患者中,90天mRS 5分1例,死亡1例。在所有成功再通病例中,再通颅内动脉的残余狭窄率均低于30%。有3例患者发生了远端动脉栓塞。所有患者均未发生动脉夹层或蛛网膜下腔出血。结论:VASS是由已闭塞椎动脉残端远端内的栓子栓塞到远处颅内动脉引起脑缺血症状的临床综合征。存在经侧枝循环到椎动脉远端的顺向血流、远端栓塞性闭塞和颅内动脉闭塞再通后轻度或无残余狭窄是该临床事件的显著特征。血管内治疗(endovascular treatment,EVT)对VASS可能是安全、有效的。
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