人民健康是民族昌盛和国家强盛的重要标志,把保障人民健康放在优先发展的战略位置,完善人民健康促进政策,是各国政府重要的社会目标。医疗服务是保障人民健康的重大民生事业,为广大公民提供基本的医疗服务,是政府职能的具体体现。自党的十九大提出“健康中国”战略以来,人民健康被上升到更高的高度。党的十九大报告指出要全面建立中国特色基本医疗卫生保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系,为人民群众提供全方位全周期健康服务。“健康中国2030”规划纲要明确提出要“提升医疗服务水平和质量,为人民群众提供优质高效的医疗服务”,这标志着我国将人民健康提升到国家战略层面。党的二十大报告提出继续推进健康中国建设,促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局,增进民生福祉,提高人民生活品质。经过70年的建设和发展,中国医疗服务领域探索和发展了符合中国国情的医疗卫生制度,建立了与经济社会发展水平相适应的规模大、水平较高的医疗卫生健康服务体系,经历了从“以治病为中心”向以人民健康为重的转变,在保障人民健康中发挥了基础性的关键作用。但与医疗事业迅猛发展和整体医学水平明显提高相矛盾的一个现象是,医疗服务技术水平的提升并没有换来患者方面的集体满意度和信任感的提升,同时医疗服务资源配置失衡以及地区间医疗服务水平的差异问题尚未完全解决。那么,影响地区医疗服务发展的因素到底有哪些?如何提升地区医疗服务质量呢?围绕上述问题,在梳理国内外相关研究文献后发现,现有研究主要从财政方面以及技术性因素的某一方面揭示医疗服务发展的影响因素,较少考虑将医疗服务置于组织制度中进行探讨,这一领域尚未得到国内外学者的深入探索。由于任何一个国家的医疗卫生体制都是由其政治及经济制度所决定的,基于组织制度视角研究地区医疗服务质量影响因素,一方面有助于丰富医疗服务质量影响因素维度研究,扩展了医疗服务质量研究的理论视角;另一方面,在一定程度上扩展了新医改政策制定、实施的评估方法和工具,有助于政府因地制宜的制定医疗服务发展政策,以实现可医疗服务持续的发展。由于医疗服务的发展是内嵌于政治、经济和社会发展的环境之中,医疗服务的发展不但受到技术要求、资源依赖的影响,还会受到更为广泛的制度环境的因素影响,即受特定的意识形态和宏观制度的影响,并总是从属和服务于当时的经济社会发展需要。本文以组织制度视角切入,立足于中国国情,围绕着地区医疗服务质量影响因素这一研究主题,采用定性与定量研究相结合的混合研究方法,廓清了组织制度视角下地区医疗服务质量影响因素的评价维度,构建了统计模型实证分析各影响因素维度对地区医疗服务质量产生的影响。主要的研究内容分为以下四部分:一是从理论视角分析了地区医疗服务质量的影响因素,形成了本文的理论基础和研究起点。本文基于组织制度理论构建了理论分析框架,夯实研究的理论基础。二是从医疗服务改革中的政府与市场、分权与集权以及历史演进,梳理不同的制度环境对医疗服务的影响,以及中华人民共和国成立70年来不同历史阶段中医疗服务的发展变化。医疗服务关乎人的健康,是同时兼具公共物品属性和私人物品属性的社会性公共服务,无论是由政府还是市场,单一化提供医疗服务,在过去、现在都产生了许多流弊。医疗服务领域的实践证明,要实现医疗服务的目标,需要将政府与市场两种机制结合起来,在不完善的政府和不完善的市场之间建立一种有效的衔接与协调机制,使二者的总和效用最大化。中国政府与市场关系尤其独有的特色,伴随着改革开放,围绕着经济增长,中央政府进行了一系列的政治经济制度改革,而这些改革作为地方政府的外部制度环境,影响着地方政府的目标战略和行为。作为内嵌于政治、经济和社会发展的环境之中医疗服务,也受到了广泛的制度环境的影响。中国医疗服务经历了由政府一元化提供逐步发展到由市场提供医疗卫生服务,以及政府在医疗服务领域回归的过程,探索和发展了符合中国国情的医疗服务制度。三是根据第二章梳理的理论依据及构建的理论分析框架,基于质性研究中扎根理论研究思路与方法,构建地区医疗服务质量影响因素模型。通过对医疗服务领域内相关的官员、医生和其他工作人员进行实地访谈,收集资料,对访谈资料采用编码分析,探索研究地区医疗服务质量影响因素的具体维度,以对第二章构建的理论分析框架进一步细化,提出地区医疗服务质量影响因素模型。经过编码分析发现,地区医疗服务质量影响因素由四个维度构成,分别是市场竞争、医疗服务整合治理、地方政府竞争与地方官员异质性。其中,医疗服务整合治理包括制度整合、组织整合、服务提供三个方面,地方官员包括晋升激励、官员流动和官员专业性三个方面。在此基础上,提出了地区医疗服务质量影响因素模型,完善且具体化了第二章提出的理论分析框架。四是运用统计模型定量分析了市场竞争、医疗服务整合治理、地方政府竞争和地方官员异质性对地区医疗服务质量的影响。统计结果表明市场竞争、医疗服务整合治理对地区医疗服务质量产生了显著的正向影响,有利于地区医疗服务质量的提升。而地方政府竞争对地区医疗服务产生了显著的负向影响,不利于地区医疗服务质量的提升。对于地方官员异质性,晋升激励还未能在地区医疗服务质量提升中挥发作用,官员晋升激励与地区医疗服务质量的发展无关;官员任期与地区医疗服务质量之间存在正U型的非线性关系;而官员年龄越大,越有利于地区医疗服务质量的提升。对于官员流动而言,无论是横向流动来自外市的市委书记,还是自上而下来自上级部门的市委书记,以及市委书记同时在省里或者中央兼任职务的情况,均对地区医疗服务质量产生了负向的显著性影响,不利于地区医疗服务质量的提升。对于官员专业性而言,具有管理类专业与医学类专业背景的市委书记没有对地区医疗服务质量的提升起到促进作用。与专业背景相比,市委书记的任职经历,尤其是具有卫生系统的工作经历更能对地区医疗服务质量的提升起到促进作用,有利于地区医疗服务质量的提升。而具有相同专业背景的党政领导搭配不利于地区医疗服务质量的提升,具有相同任职经历的党政领导搭配有利于地区医疗服务质量的提升。基于理论探讨与实证分析,本文从三个方面提出了对策建议。首先,对政府而言,应当强化政府担当,推动医疗服务高质量发展。包括聚焦健康,发挥政府的主导作用;优化制度环境,促进市场竞争机制的发挥;完善财政约束机制,采取合理有效的地区竞争方式。其次强化整合治理,构建优质高效的整合型医疗服务体系。包括加强政府引导,完善医联体运行机制,保障“高质量发展”;转变价值取向,促使医保治理的现代化转向;变输血为造血,强化基层医疗卫生服务体系建设;深度运用信息技术,突破医联体整合瓶颈。最后,注重民生,优化地方官员治理机制。包括完善干部考核评价机制,促进民生改善;加强官员流动制度建设,促进干部流动优势发挥;重视干部专业背景与任职经历,创新党政领导干部搭配模式。