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目的:了解北京市城区居民腔隙性脑梗死(LAC)的发病率及其流行趋势,LAC在总卒中和缺血性卒中(IS)中的构成比;比较LAC与非LAC危险因素的差别和变化趋势。
对象与方法:在北京市宣武区选择一约含5万人口的自然社区,于1991-1995年和2003-2006年对研究社区内卒中发病和死亡进行监测,2003-2006年监测人群扩大到10万人。卒中的诊断标准参照世界卫生组织的标准,卒中的分类与分型标准采用1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管疾病分类方法。计算卒中的发病率、LAC发病率,分别以2000年全国人口和Segi世界人口进行标化。计算LAC在总卒中、IS的比例,比较1991-1995年和2003-2006年卒中发病率、LAC的发病率及危险因素的变化趋势,比较LAC与非LAC危险因素的差异。率的比较采用泊松分布的z检验,计量资料两两比较采用t检验,3组及以上比较采用方差分析。计数资料的比较采用x2检验。
结果:1991-1995年和2003-2006年首发卒中发病率分别为168.38/10万和151.01/10万;按2000年全国人口标化首发卒中发病率分别为119.28/10万和71.62/10万,按Segi世界人口标化发病率为122.03和72.47/10万。1991-1995年出血性卒中(HS)和IS占首发卒中的比例分别为34.12%和64.93%,2003-2006年分别为12.85%和85.14%。
1991-1995年与2003-2006年首发LAC发病粗率分别为21.55/10万和41.08/10万,经2000年全国人口标化后,这两个时期的LAC的发病率分别为14.96和19.55/10万,经Segi世界人口标化后分别为15.06/10万和20.16//10万。1991-1995年与2003-2006年LAC事件发病粗率分别为24.34/10万和58.20/10万,经2000年全国人口标化后,LAC事件的发病率为16.82和27.36/10万,经Segi世界人口标化后为17.09和27.78/10万。1991-1995年和2003-2006年首发LAC占总卒中的比例分别为12.8%和26%,占IS的比例分别为19.71%和28.11%。LAC事件占总卒中事件的比例分别为11.34%和15.90%,占IS事件的比例分别为18.43%和18.86%。比较LAC与非LAC患者的高血压、糖尿病、TIA、血脂代谢异常、心脏病病史发现,LAC患者的TIA史比例明显高于非LAC(P<0.05),没有发现LAC与非LAC患者之间其他病史有明显差别。
与1991-1995年相比,2003-2006年的总卒中和LAC的发病年龄分别提前了2.2岁(P=0.002)和3.2岁(P=0.03),男性的首发卒中发病率和卒中事件发病率明显高于女性,但是LAC发病率(首发卒中和卒中事件)没有性别差异。
结论:
(1)北京城区脑卒中发病率呈下降趋势,1991-1995年和2003-2006年首发卒中发病率分别为168.38/10万和151.01/10万;按2000年全国人口标化首发卒中发病率分别为119.28/10万和71.62/10万,按Segi世界人口标化发病率为122.03和72.47/10万。这一结果与国内同类研究相似。
(2)脑卒中的类型和亚型都发生了变化,1991-1995年HS、IS占首发卒中的比例分别为34.12%、64.93%;2003-2006年分别为12.85%、85.14%。2003-2006年HS构成比低于1991-1995年,IS构成比与之相反。
(3)LAC发病率有升高趋势,1991-1995年与2003-2006年首发LAC发病率分别为21.55和41.08/10万,LAC事件发病率为24.34和58.20/10万。经Segi世界人口标化后,首发LAC发病率1991-1995年与2003-2006年分别为14.96和19.55/10万。
(4)随着LAC发病率的升高,LAC在卒中和IS的比例也相应升高,1991-1995年首发LAC占总卒中的12.8%,IS的19.71%,2003-2006年LAC占首发卒中的26%,首发IS的28.11%。
(5)比较LAC与非LAC患者之间高血压、糖尿病、TIA、高脂血症、心脏病病史,发现LAC患者有TIA史的比例高于非LAC,没有发现LAC与非LAC患者之间其他病史有明显差别。
(6)与1991-1995年相比,2003-2006年的总卒中和LAC的发病年龄明显提前,男性的首发卒中发病率和卒中事件发病率明显高于女性,但是LAC发病率(首发卒中和卒中事件)没有性别差异。
(7)不同分类方法会直接影响LAC的流行病学研究结果。单纯按影像学方法分型的LAC发病率、LAC占IS的比例高于按中华医学会方法分型所得结果。