不阻断肝门行左肝肿瘤切除的手术及预后分析

来源 :第二军医大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:mihu0907
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目的:  原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,且其发病率呈上升趋势。肝癌的治疗方式多种多样,外科手术切除仍然是目前最有效的治疗方法。但是在手术切除肝脏肿瘤的过程当中,出血成为了外科医生面临的最主要问题和困难。目前多使用肝门阻断的方式减少术中出血,但是肝门阻断后会造成肝功能下降等问题。本文通过比较左肝肿瘤切除手术中不阻断肝门与阻断肝门患者的手术过程及并发症,以及阻断肝门对于有无慢性肝炎、肝硬化的患者术后并发症发生率有何影响,判断不阻断肝门行左肝肿瘤切除的可行性及优势。  方法:  对我科在2008年9月至2012年8月期间完成的153例不阻断肝门血流根治性切除左肝肿瘤及同时期内198例采用Pringle法阻断肝门切除左肝肿瘤的患者临床资料进行回顾性分析。记录术前检查结果、手术时间、出血量、输血量、术后肝功能等指标恢复情况、术后并发症发生率以及住院时间等指标,并分别进行比较。所有计数资料用平均值表示,比较采取卡方检验;计量资料用频数或百分比表示,比较采用秩和检验;多元回归分析采用Logistic逐步回归模型,全部统计采用SPSS10.0分析,以P<0.05作为差异具有显著性的标志。  结果:  两组患者在一般情况、术前肝功能、营养状况、肝脏功能储备以及Child分级方面无明显差异。两组患者在肿瘤位置、大小、数量、手术方式、病理分型方面无明显差异。不阻断肝门组患者术中出血量稍多、手术时间稍长,但其差异无统计学意义。不阻断肝门组较对照组术后肝功能恢复快、并发症发生率低、死亡率低。特别是在肝硬化患者中,不阻断肝门更有利于术后肝功能恢复。肝门是否阻断是术后并发症发生的独立预测因素。  结论:  左肝周围韧带分离较容易,体积较右肝小,术中出血较右肝容易控制,可以较多尝试采用不阻断肝门血流的方法进行手术切除。不阻断肝门行左肝肿瘤切除的较阻断肝门组手术时间稍长,术中出血量稍多,但不具有显著差异。不阻断肝门进行左肝肿瘤切除具有可行性,术后并发症发生率低,安全性可以保证,并且有助于患者术后恢复。临床上应该在条件允许的情况下优先考虑不阻断肝门行左肝肿瘤切除。
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