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第一部分:原发性肝细胞肝癌微血管浸润分级的预测研究[目 的]HCC在根治性肝切除术后,仍有70%的高复发率,并导致了很低的无复发生存期,而术后复发的高危因素是微血管浸润,目前微血管浸润（microvascular invasion,MVI）是肝细胞肝癌（Hepatocellular carcinoma,HCC）研究的一个热点,但目前研究多仅局限于MVI阳性或阴性的预测,关于MVI分级高低预测的研究相对缺乏。在肝切除术前如能尽早地预测MVI分级的高低可更好地预测肝癌早期复发,有助于患者治疗方案的选择和预后的评估,故本研究旨在探讨HCC患者MVI分级预测的独立危险因素。[方 法]对117例经术后病理证实的肝癌患者进行回顾性研究。分析患者的基线资料（性别、年龄、AFP、肝炎和肝硬化有无）、影像特征（肿瘤直径、数量、包膜）及病理分级,所有病例均分为M0（无MVI）、M1（MVI低危组）和M2（MVI高危组）三组。利用Kruskal-Wallis检验及Mann-Whitney检验进行单因素秩和分析,利用有序多分类logistic回归进行多因素分析,通过这些临床病理和影像学参数检出影响肝癌MVI级别的独立危险因素,并绘制ROC曲线分析肿瘤直径范围预测MVI分级的效能。[结 果]单因素秩和检验显示MVI三组分级患者在肿瘤包膜、直径间有显著统计学差异（P<0.001）,病理Edmondson分级在MVI不同分级之间也有显著统计学差异（P=0.037）,其余因素在MVI不同分级中差异均无统计学意义（P>0.05）;进一步有序多分类logistic回归分析显示包膜、直径及病理诊断为影响肝癌MVI级别的独立预测因素（均P<0.05）,肿瘤越大,MVI级别越高;无包膜或包膜不完整,MVI级别越高;肿瘤分化程度越低,MVI级别越高。ROC曲线下面积为0.764,肿瘤直径预测MVI分级有中等的准确度,预测MVI分级的肿瘤直径最佳临界值为3.9cm,即直径>3.9cm可预测为MVI 2级,此时灵敏度为92%,特异度为48.9%。[结 论]肿瘤直径、包膜可作为肝癌术前评估MVI级别的有用预测指标,与术后Edmondson病理分级具有同样的预测效能。预测MVI级别的最佳肿瘤直径阈值为3.9cm。第二部分:肝癌切除术后复发的影像病理预测研究[目 的]由于目前影响肝癌术后复发的危险因素尚存在很多争议,故本研究旨在探讨术前临床指标、MRI肿瘤最大直径及ADC值、术后病理组化指标对肝细胞肝癌（HCC）切除术后复发的危险因素预测价值,从而对高风险患者进行早期随访和干预,以降低复发率,提高肝癌患者的术后总体疗效。[方 法]对150例肝癌术后患者进行了回顾性研究,收集资料包括性别、年龄、术前AFP水平、肿瘤最大直径、平均ADC值及最小ADC值、微血管浸润（MVI）分级、Edmondson病理组织学分级、ki67。绘制受试者工作特征（ROC）曲线得出预测肝癌术后复发的肿瘤最大直径、ki67、最小ADC值及平均ADC值的最佳截断值;采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,并计算肝切除术后的中位无复发生存期,利用Log-Rank检验对各个指标进行单因素分析,评估术后复发的危险因素,再利用Cox 比例危险模型进行多因素分析,筛选出影响术后复发的独立危险因素,以预测肝癌切除术后的生存预后;P<0.05为差异有统计学意义。[结 果]绘制肿瘤最大径的ROC曲线,通过ROC曲线分析得出,肿瘤最大直径预测术后复发的最佳截断值为6.2cm,其AUC为0.643,P=0.007,即最大直径≥6.2cm可预测为肿瘤术后复发,此时敏感度为62.7%,特异度为70%;ki67预测术后复发的最佳截断值为35%,其AUC为0.649,P=0.005,即Ki67>35%可预测为肿瘤术后复发,此时敏感度为46.4%,特异度为77.5%;最小ADC值预测术后复发的最佳截断值为0.818X 10-3mm2/s,其AUC为0.651,P=0.005,即最小ADC值<0.818 × 10-3mm2/s可预测为肿瘤术后复发,此时敏感度为43.6%,特异度为85%;平均ADC值预测术后复发的最佳截断值为1.128×10-3mm2/s,其 AUC 为 0.652,P=0.004,即平均 ADC 值<1.128×10-3mm2/s 可预测为肿瘤术后复发,此时敏感度为62.7%,特异度为62.5%。Log-Rank检验单因素分析显示术前AFP、ki67、MVI分级、组织学分级、肿瘤最大直径、最小ADC值和平均ADC值是影响HCC患者RFS的重要高危因素;Cox 比例风险模型多因素分析显示术前AFP、肿瘤的最大直径、MVI、ki67是肝癌术后无复发生存时间（RFS）重要的独立预测因子。[结 论]术前AFP、肿瘤的最大直径、MVI和ki67可以作为预测HCC术后复发的有效指标,有助于对肝细胞肝癌患者术后的管理,对高风险患者进行早期随访和干预。