【摘 要】
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目的比较原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism,PA）患者和原发性高血压（Essential hypertension,EH）患者的代谢综合征（Metabolic syndrome,MS）患病情况及心脏左室重塑情况,分析PA患者左心室重塑的特点和影响因素,探讨PA患者中MS及其组分与左心室重塑的关系。方法收集2015年01月01日-2020年12月31日就诊于我院并确诊为P
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目的比较原发性醛固酮增多症（Primary aldosteronism,PA）患者和原发性高血压（Essential hypertension,EH）患者的代谢综合征（Metabolic syndrome,MS）患病情况及心脏左室重塑情况,分析PA患者左心室重塑的特点和影响因素,探讨PA患者中MS及其组分与左心室重塑的关系。方法收集2015年01月01日-2020年12月31日就诊于我院并确诊为PA的病例,按性别、年龄（±3）、入院血压分级、高血压病程（±3）进行匹配,纳入PA患者93例和EH患者186例进行回顾性分析,采用t检验、非参数Mann-Whitney U检验、卡方检验进行PA和EH组间临床资料、MS及其组分患病情况及左室重塑情况的比较,采用二元Logistic回归分析PA左室重塑的相关因素,以探讨PA患者中MS及其组分与左心室重塑的关系。结果1.PA组立位血浆醛固酮浓度、立位血浆醛固酮与肾素活性的比值、血钠水平高于EH组,身体质量指数、立位血浆肾素活性、血钾水平、甘油三酯低于EH组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。两组在总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、肾小球滤过率、空腹血糖、糖化血红蛋白的差异无统计学意义（P>0.05）。2.PA组MS患病率低于EH组（21.5%vs 33.3%,P=0.041）,血脂紊乱、肥胖或超重、高血糖在PA组和EH组之间差异无统计学意义（均P>0.05）。3.在左室几何参数中,PA组左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径、左室后壁厚度、左心室质量、左心室质量指数高于EH组（均P<0.05）;在心脏功能比较中,PA组心脏射血分数低于EH组[65.36（61.65-69.27）vs67.15（63.24-70.32）,P=0.012],而两组在E/e’的差异无统计学意义（P>0.05）;在适应性左心室重塑模型中,PA患者的左室重塑异常构型率高于EH患者（61.30%vs33.3%,P<0.05）,其中PA向心性肥厚及离心性肥厚的异常结构率高于EH组（分别为17.2%vs 7.5%、23.7%vs 13.4%,均P<0.05）,而向心性重构的异常结构率在两组之间无显著差异（P>0.05）。4.多因素回归分析结果显示,MS（OR=5.842,95%CI:1.213-28.131,P=0.028）可能是PA患者左室重塑异常构型的影响因素;其中MS组分高血糖与PA患者的左室重塑异常构型相关（OR:7.179,95%CI:1.301-39.622,P=0.024）。5.PA患者的两种主要亚型（包括醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症）的MS患病率及其组分的分布情况差异无统计学意义（均P>0.05）。同时进行单因素二元Logistic回归分析显示,MS及其组分与醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症左心室重塑无明显相关（均P>0.05）。结论与原发性高血压患者相比,原发性醛固酮增多症患者左心室重塑更为严重,代谢综合征起了关键性的作用,其中以高血糖起主要作用。由此可见,在PA患者中,对MS的早期诊断和干预对其预后的改善尤为重要。
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