论文部分内容阅读
目的：神经刺激器引导的胸椎旁神经阻滞是一门新兴的技术,有研究表明其可以替代胸段硬膜外阻滞,作为开胸术后病人镇痛的金标准。而国内在这方面尚属空白,本文将研究该技术应用于开胸手术的麻醉效果、成功率、并发症、术后镇痛效果、对血流动力学的影响,以及不同数目注药点和不同浓度局麻药对胸椎旁神经阻滞效果的影响。方法：本实验的第一部分选择40例开胸手术的患者,随机分为两组：全麻组(GA,n=20),全麻+单次胸椎旁神经阻滞组(GA+TPVB, n=20)。GA组：患者常规静脉诱导后行气管插管。术中以静吸复合麻醉维持,心率、血压维持于术前基础值的25%上下。GA+TPVB组：全麻诱导前行胸椎旁神经阻滞,记录阻滞平面、进针深度、成功率、并发症,观察注药后血压、心率的变化,30min后开始全麻诱导。比较两组术中芬太尼用量、心血管药(麻黄碱)需求量,术后6h、12h、24h、36h、48h安静和运动时的疼痛评分(VAS),术后0-6h (T0-6h)、6-12h (T6-12h)、12-24h (T12-24h)、24-36h (T24-36h)、36-48h (T36-48h)阿片类镇痛药消耗量,术后恶心呕吐发生率。实验的第二部分选择40例开胸手术的患者,随机分为两组：单点注药组(1 injection-TPVB, n=20),3点注药组(3injection-TPVB, n=20).单点注药组：全麻诱导前于T4-5椎旁间隙行单点单次TPVB; 3点注药组：全麻诱导前于T3-4、T4-5、T5-6椎旁间隙分别行单次TPVB,给予0.5%罗哌卡因,药物总容量均为0.4ml/kg。阻滞成功后记录阻滞平面、药液扩散方向、并发症,30min后开始全麻诱导。比较两组术中芬太尼用量、心血管药(麻黄碱)需求量,术后Omin、30min、1h、2h、6h、12h安静和运动时的疼痛评分(VAS),术后2h内(T0-2h)、2-6h (T2-6h)、6-12h (T6-12h)阿片类镇痛药消耗量(吗啡)。实验的第三部分选择40例开胸手术的患者,随机分为两组：高浓度组(0.5%罗哌卡因,n=20),低浓度组(0.375%罗哌卡因,n=20)。全麻诱导前行胸椎旁神经阻滞,药物容量均为0.4ml/kg,阻滞成功后记录阻滞平面、起效时间、平面固定时间、并发症,30min后开始全麻诱导。比较两组术中芬太尼用量、心血管药(麻黄碱)需求量,术后Omin、30min、1h、2h、6h、12h安静和运动时的疼痛评分(VAS),术后2h内(T0-2h)、2-6h (T2-6h)、6-12h (T6-12h)阿片类镇痛药消耗量(吗啡)。结果：第一部分显示：胸椎旁神经阻滞可产生5个节段的感觉阻滞,对血压心率无明显影响。阻滞成功率达95%,损伤血管发生率为5.3%,无其他并发症。GA+TPVB组术中芬太尼用量少于GA组(P<0.05)。GA+TPVB组术中麻黄碱需求量多于GA组(P<0.05)。GA+TPVB组术后6h、12h安静时和运动时的疼痛评分低于GA组(P<0.05),两组术后24h、36h、48h安静时和运动时的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。GA+TPVB组To-6h、T6-12h吗啡消耗量少于GA组(P<0.05),两组T12-24h、T24-36h、T36-48h吗啡消耗量差异无统计学意义(P>0.05)。48h内GA+TPVB组恶心呕吐发生率低于GA组(P<0.05)。第二部分显示：3点注药组阻滞平面比单点注药组广(P<0.05),3点注药组并发症(损伤肋间血管)发生率比单点注药组高(P<0.05),两组术中麻黄碱需求量差异无统计学意义(P>0.05),两组术中芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05),两组术后Omin、30min、1h、2h、6h、12h安静时和运动时的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),两组T0-2h、T2-6h、T6-12h吗啡消耗量差异无统计学意义(P>0.05)。第三部分显示：高浓度组与低浓度组阻滞平面、起效时间、平面固定时间、并发症差异无统计学意义(P>0.05),两组术中麻黄碱需求量差异无统计学意义(P>0.05),两组术中芬太尼用量差异无统计学意义(P>0.05),两组术后Omin、30min、1h、2h、6h、12h安静时和运动时的疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05),两组T0-2h、T2-6h、T6-12h吗啡消耗量差异无统计学意义(P>0.05)结论：神经刺激器引导的单次胸椎旁神经阻滞操作简单,阻滞平面广,成功率高,并发症少,可产生完善的镇痛效果,降低术后早期(12h内)疼痛评分,减少阿片类镇痛药用量及降低术后恶心、呕吐发生率,适用于开胸手术中麻醉及镇痛。胸椎旁神经阻滞作为全麻的辅助措施应用于开胸手术中,TPVB单点注药即可产生足够的镇痛效果,且并发症发生率少。使用低浓度的局麻药(0.375%罗哌卡因)就能提供满意的胸椎旁神经阻滞效果。