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研究目的：1.比较糖尿病患者冠状动脉慢性闭塞性病变治疗策略选择的相关因素及对远期预后的影响。2.比较糖尿病患者冠状动脉慢性闭塞性病变影响侧支循环形成的因素。研究方法：回顾性收集于2007年1月～2012年1月在天津医科大学第二医院心脏科行冠状动脉造影术证实为冠状动脉慢性闭塞性病变(chronic total occlusion,CTO)合并糖尿病的患者265例,记录各项临床指标及造影结果。根据造影后患者的选择的治疗方案分为：介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)组和单纯药物治疗组。随访记录24个月内主要不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)的发生率,判断影响MACE事件的独立危险因素。定义MACE事件为心源性死亡、再发心梗、靶血管血运重建及外科搭桥术。根据Rentrop法评估侧支循环,将其分为4个等级,2-3级侧支循环定义为侧支循环良好组,0-1级为侧支循环不良组,分析侧支循环形成的影响因素。结果：(1)其中247例完成随访(93.2%),男性159例,女性88例。在随访24个月时,PCI组心源性死亡率(5.0%vs12.6%)、靶血管再次血运重建率(11.3%vs2.3%)、后续冠脉搭桥手术率(5.6%vs17.2%)及再发心绞痛入院率(8.1%vs17.2%)均与药物治疗组有统计学差异(均P<0.05),而两组之间MACE事件率(21.9%vs32.2%)和再发心肌梗死率(6.3%vs11.5%)无明显差异(P>0.05)。进一步Logistic回归分析显示,PCI(vs药物治疗)不是影响MACE(OR:0.140,95%CI:0.298～1.190,P=0.588)和心源性死亡率(OR1.086,95%CI0.277～4.265,P=0.706)的独立危险因素。(2)侧支循环良好组与侧支循环不良组之间男性(69.8%vs55.8%)、既往合并心肌梗死史(24.0%vs14.0%)、吸烟史(34.1%vs44.7%)、糖化血红蛋白(HbA1c)水平(6.84+0.85%vs7.11±0.98%)、病变血管支数(1.93±0.8vs1.74±0.8)、右冠CTO比例(53.6%vs40.7%)等方面存在差异(均P<0.05)。经Logistic多元回归分析显示,吸烟史(OR：1.869,95%CI：1.084～3.221,P<0.05),HbA1c水平(OR：1.371,95%CI：1.033～1.821,P<0.05)是CTO病变侧支循环形成不良的独立危险因素,而心肌梗死病史(OR：0.574,95%CI：1.0341-0.954,P<0.05)是促进侧支循环形成的独立预测因素。结论：1、相对于药物保守治疗,行PCI治疗糖尿病患者的冠状动脉CTO病变在24月时MACE事件的发生率无明显优势。对于CTO合并糖尿病患者,应先充分权衡患者的风险/获益因素,选择合适的治疗策略。2、吸烟和HbAlc升高对糖尿病患者CTO病变侧支循环形成具有独立的负向作用,而心梗病史对于其侧支循环的形成具有保护性的影响作用。对这些危险因素加以重视和预防,有助于完善对糖尿病患者CTO病变的治疗策略。