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目的 采用不同成像方法,从实验和临床水平系统全面地研究心肌声学造影(MCE)对存活心肌(MV)的诊断价值。方法1.持续静脉滴注法MCE定量心肌血流评价MV:(1)建立犬心肌梗塞模型,持续静脉滴注微泡造影剂,计算MCE所测的心肌相对血流量A·β。以放射性微球法测定的心肌绝对血流量(MBF)为标准,了解A·β值估测MBF的可靠性。计算正常区、缺血区、梗塞区的A·β值,根据A·β值判断心肌存活与否,并将判定结果与病理对照。(2)将动物实验定量心肌血流方法引入临床,对19例前壁心肌梗塞患者计算灌注正常区域和灌注缺损区域的A·β值,根据A·β值确定心肌存活与否,将判定结果与正电子断层显像(PET)结果进行对照。2.弹丸注射法MCE结合小剂量多巴酚丁胺超声心动图(LDDE)评价MV:13例成功血运重建后的前壁心肌梗塞患者,48小时内完成MCE+LDDE+PET检查。与PET为标准,了解LDDE、MCE、LDDE+MCE对MV的判断价值。3.实时心肌声学造影(RTMCE)评价MV:12例健康志愿者和10例广泛前壁心肌梗塞患者,持续静脉滴注法进行RTMCE。结合室壁运动和心肌灌注判断MV,将判定结果与PET结果对照。结果1.动物实验中正常区、缺血区、坏死区的A·β值分别为52.46±15.09、24.36±3.89、3.74±3.80,A·β值与MBF相关良好。标化后的A·β<0.23提示心肌坏死,MCE判定结果与光镜、电镜、病理染色结果一致;临床试验中正常区、坏死区的A·β值分别为62.41±12.97、3.61±1.69,所有坏死区标化后的A·β值都小于0.23,与动物试验所得结果相似,MCE的判定结果与PET一致。2.LDDE、MCE、MCE+LDDE检测MV的敏感性分别为82%、89%、92%,特异性分别为79%、57%、82%,阳性预测值分别为85%、82%、90%,阴性预测值分别为76%、71%、85%。3.RTMCE判断正常组的192个节段均为存活心肌;心肌梗塞组存活心肌128个节段,坏死心肌26个节段。RTMCE的判定结果与PET一致。结论1.MCE能从血流定量水平判断MV。2.MCE结合LDDE可提高判断MV的敏感性和特异性。3.RTMCE有望成为临床判断MV的新方法。