穴位按摩对经皮冠状动脉介入术(PCI)患者围手术期应激反应的效果研究

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目的:  通过对拟行经皮冠状动脉介入治疗的患者进行穴位按摩干预,评价穴位按摩对经皮冠状动脉介入治疗患者围手术期焦虑、抑郁水平,睡眠质量,血压、心率的影响。  方法:  本研究采用类实验性设计,结合纳入排除标准抽取天津市某三甲中西医结合医院于2016年6~2017年3月在心内科择期行经皮冠状动脉介入术(PCI)的住院患者。患者分为干预组和对照组,每组各40例患者。  穴位按摩于术前1日晨8:00~8:30首次进行,第2次于晚20:00~20:30进行,早晚各1次,每日2次,干预至术后第4日,共干预12次。内关穴、神门穴各干预5分钟,共干预10分钟。同时选用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估两组患者焦虑、抑郁情绪状态,选用匹兹堡睡眠质量量表评估两组患者的睡眠质量。选用电子血压计、心电监护仪测量两组患者血压、心率。  本研究使用Excel软件进行数据的录入保存,采用SPSS20.0进行统计分析。试验产生的数据中计量资料以均数±标准差进行统计描述,以百分率表示计数资料。各组数据分别进行正态性和方差齐性检验。若数据符合正态分布则使用独立样本t检验进行两组数据的比较,否则使用非参数检验进行数据分析。两组数据的前后比较采用配对t检验。计数资料总体率或构成比之间的比较采用卡方检验。计量资料中的重复测量数据采用重复测量方差分析进行比较,数据需满足正态性、方差齐性和球对称性。统计检验均采用双侧检验,以P<0.05为差异有统计学意义。  结果:  (1)一般资料:本研究共纳入研究者80例,其中,男性49例,占61.25%,女性31例,占38.75%;平均年龄46~80岁;两组患者在性别、年龄、体重、身高、婚姻、文化程度等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性;在病变支数、病变部位、狭窄程度、植入个数方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。  (2)干预前后两组患者焦虑水平:从焦虑程度来看,干预前两组患者都有不同程度的焦虑情绪,以轻、中度为主,共39例(48.75%)。从干预前后不同焦虑患者的例数及所占百分比的分布情况可以看出患者整体焦虑程度呈下降趋势。护理干预前干预组焦虑自评量表得分57.15±9.28,对照组焦虑自评量表得分54.55±10.51,两组患者焦虑自评量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后干预组焦虑自评量表得分46.78±8.31,对照组焦虑自评量表得分52.95±4.94,两组患者焦虑自评量表比较,差异有统计学意义(P<0.05)。同时研究结果显示,干预组患者护理干预前与护理干预后焦虑自评量表得分相比较,差异有统计学意义(P<0.05),干预组焦虑自评量表得分低于对照组。对照组患者护理干预前与护理干预后焦虑自评量表得分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  (3)干预前后两组患者抑郁水平:80例PCI患者中,护理干预前无抑郁者39例(48.75%),轻、中度抑郁者28例(36%),重度抑郁者13例(16.25%)。护理干预后无抑郁者58例(72.5%),轻、中度抑郁者19例(23.75%),重度抑郁者6(7.5%)例。护理干预前干预组抑郁自评量表得分57.15±9.28,对照组抑郁自评量表得分54.55±10.51,两组患者抑郁自评量表得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后干预组抑郁自评量表得分46.78±8.31,对照组抑郁自评量表得分52.95±4.94,两组患者抑郁自评量表得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。同时研究结果显示,干预组患者护理干预前与护理干预后抑郁自评量表得分相比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组患者护理干预前与护理干预后抑郁自评量表得分相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。  (4)干预前后两组患者睡眠质量:护理干预前干预组匹兹堡睡眠质量得分10.22±1.75,对照组匹兹堡睡眠质量得分10.31±2.11,两组患者护理干预前匹兹堡睡眠质量得分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预后干预组匹兹堡睡眠质量得分6.11±0.35,对照组匹兹堡睡眠质量得分9.52±1.34,两组患者PSQI总分有差异,干预组各因子得分低于对照组,各因子除催眠药物、日间功能障碍,其余各因子均有显著差异(P<0.05)。  (5)干预前后两组患者血压(收缩压和舒张压)、心率:采用重复测量方差分析的方法,比较两组患者14个时间点的血压、心率的变化,结果显示两组患者血压、心率的差异无统计学意义(P>0.05)。两组血压、心率均随时间的变化而变化,这种变化不因分组的不同而不同,血压、心率与时间因素不存在交互作用,组间主效应P>0.05,说明两组血压、心率的差异无统计学意义。  结论:  (1)冠心病介入治疗患者存在一定程度的焦虑情绪,高于国内常模,女性患者焦虑水平高于男性;穴位按摩能够降低介入治疗患者焦虑水平,干预组的焦虑水平明显低于对照组;  (2)冠心病介入治疗患者存在一定程度的抑郁情绪,高于国内常模,女性患者抑郁水平高于男性;穴位按摩能够降低介入治疗患者抑郁水平,干预组的抑郁水平明显低于对照组;  (3)冠心病介入治疗患者睡眠质量较差,应引起医护人员的高度重视;穴位按摩可以有效的改善患者的睡眠障碍,提高睡眠效率,增加睡眠时间,改善睡眠质量。  (4)冠心病介入治疗患者随着手术的临近,血压值升高,心率增快,穴位按摩有利于维持介入术患者生命体征的稳定,利于手术的顺利进行。
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