目的:探讨局部晚期前列腺癌患者接受中等大分割调强放疗联合内分泌治疗的疗效和毒性反应,为临床医生制定治疗方案提供临床依据。方法:回顾性研究了大连医科大学附属第二医院肿瘤放疗科2014-2020年收治的40例局部晚期前列腺腺癌患者的病例资料,治疗方案为中等大分割根治性放疗联合内分泌治疗。前列腺及精囊腺PGTV剂量:64.8-70Gy/25-28次,2.4-2.8Gy/次;盆腔阳性淋巴结同步加量PGTVnd剂量:60-64.4Gy/25-28次,2.3-2.4Gy/次。盆腔淋巴结引流区PTV剂量为45-50.4Gy/25-28次。入组患者采用长程内分泌治疗包括新辅助、同期及辅助治疗。放疗联合内分泌治疗后生化复发定义为前列腺特异性抗原（Prostate specific antigen,PSA）值在最低值（PSA nadir）基础上升高2ng/ml或更多。根据Kaplan-Meier法计算总生存率（Overall survival,OS）、无生化失败生存率（Biochemical Failure-free Survival,BFFS）、无远处转移生存率（Distant metastasis-free survival,DMFS）。Log-Rank进行差异性检验,采用Cox比例风险回归模型进行单因素和多因素分析。放疗相关不良反应参照RTOG/EORTC放射损伤诊断标准。结果:40例入组患者中位年龄72岁（范围62-83岁）,中位随访时间31个月,均完成中等大分割根治性放疗联合内分泌治疗。高风险前列腺癌患者:5例（12.5%）,极高风险前列腺癌患者:15例（37.5%）,区域淋巴结转移（N+）患者20例（50%）。至随访结束,1例非肿瘤原因死亡,13例生化复发,8例发生骨转移。骨为远处转移主要部位。全组患者2年、3年的OS分别为100%、96.9%,1年、2年、3年的BFFS分别为90%、76.8%、72%。1年、2年、3年的DMFS分别为92.2%、82.8%、75.1%。Log-rank检验和单因素分析显示GS评分高低和有无邻近组织受侵是局晚期前列腺癌无生化失败生存的显著影响因素（P＜0.05）;Cox比例风险模型多因素分析结果显示Gleason评分9-10（HR=4.298,95%CI:1.304-14.165,P=0.017）和邻近组织受侵（HR=4.619,95%CI:1.333-16.013,P=0.016）是影响无生化失败生存的独立预后不良因素。急性泌尿系毒性反应:0级有25例,1级有12例,2级有2例,3级有1例。急性放射性直肠损伤（RARI）:0级有20例,1级有12例,2级有8例,3级有0例。晚期泌尿系不良反应:0级有25例,1级有10例,2级有5例,3级有0例。晚期放射性直肠损伤（RLRI）:0级有25例,1级有8例,2级有7例,3级有0例。均未观察到4级相关不良反应。≥2级的急性泌尿系不良反应和直肠损伤发生率分别为7.5%和20%。≥2级的晚期泌尿系不良反应和直肠损伤发生率分别为12.5%和17.5%。结论:1.中等大分割调强放疗联合长期内分泌治疗局部晚期前列腺癌是可行的,可获得较好的生存结果。70Gy/25-28次,2.5-2.8Gy/次是安全有效的中等大分割方案。2.GS评分和有无邻近组织受侵是局晚期前列腺癌无生化失败生存的预后相关因素;邻近组织受侵和GS评分9-10是独立预后不良因素。