背景和目的: 放射性口腔粘膜炎和味觉损伤是头颈肿瘤放射治疗中最常见的副反应，其发生率及严重程度与口腔粘膜和舌的照射剂量、照射体积密切相关。放疗中佩戴个体化口腔支架，可以人为地改变舌及口腔粘膜与靶区之间的空间距离，从而减少其照射，达到保护目的。本研究旨在通过探讨鼻咽癌放疗中口腔支架的位置重复性，及分析头颈肿瘤调强放疗中口腔支架对口腔粘膜、舌和靶区剂量分布的影响，明确个体化口腔支架在头颈肿瘤放疗中应用的可行性及其在调强放疗中应用的价值和适用范围。 材料和方法: 位置重复性的研究是选择合适的鼻咽癌病人17例制作个体化口腔支架，并在口腔支架的两侧及前方分别埋入一直径2mm的铅点，病人佩戴个体化口腔支架作面罩固定和CT扫描，放疗前及放疗中每周在模拟机下拍摄正侧位片，将每周复查的X片与放疗前的参考片进行比较，计算金属点的位移。并于放疗40Gy时复查CT扫描，得到三个金属点中心和三个正常骨性解剖结构中心的坐标，比较前后两次扫描中坐标的差异。 剂量学研究是选择一名中等体型的鼻咽癌病人(T1N1M0)作为标准模型，在分别戴或不戴个体化口腔支架的情况下作面罩固定和CT扫描，两套图像分别传至IMRT计划系统，并在两套图像上模拟不同分期的鼻咽癌、上颌窦癌、硬腭癌、口咽癌和颊粘膜癌，每一病种早晚期各模拟一例。每一病例设计四个计划，A计划为不戴口腔支架同时对舌未给予限制剂量(NS-IMRT)，B计划为不戴口腔支架同时对舌给予最大剂量为30Gy的限制剂量(NS-IMRT30)，C计划为戴口腔支架同时对舌未给予限制剂量(YS-IMRT)，D计划为戴口腔支架同时对舌给予最大剂量为30Gy的限制剂量(YS-IMRT30)。四个计划的处方剂量和优化目标一致。比较四个IMRT计划中PTV1的高剂量覆盖情况(coverage)、均匀性指数(UI)、适形指数(CI)以及靶区和危及器官的照射剂量，每一病例分别比较。结果位置重复性研究结果：二维测量方法共得到240张X片，口腔支架上的金属点在左右、前后、头尾方向上的位移值分别为(0.69±0.54)mm、(0.49±0.62)mm、(0.56±0.57)mm。其三维矢量位移为1.2±0.77mm(0-4.98mm)。三维测量方法显示口腔支架上三个金属点等中心在左右、前后、头尾方向的位移值分别为(0.75±0.68)mm、(1.25±1.12)mm、(1.06±0.77)mm，其三维矢量位移为2.15±0.90mm(1-4.24mm)。采用方差分析的方法比较三个金属点等中心与三个正常骨性解剖标志等中心在三维方向上的位移，左右、前后、头尾方向分别比较，F值及P值分别为(F=0.921，P=0.345)、(F=0.144，P=0.707)、(F=1.179，P=0.286)，差异无统计学意义。比较三维矢量位移，F=3.212，P=0.083，差异无统计学意义。 剂量学研究结果：所有病例各个计划PTVs的平均剂量、D95、PTV1的高剂量覆盖情况、剂量均匀性指数均基本一致。与不戴口腔支架的计划(NS-IMRT和NS-IMRT30)相比，戴口腔支架的计划(YS-IMRT和YS-IMRT30)有以下优势：①在早期上颌窦癌、局部晚期鼻咽癌、口咽癌、硬腭癌，PTV1的适形性稍好；②舌尖和舌体的Dmean和D50均有明显下降，其中以硬腭癌和早期上颌窦癌下降幅度最大。③除鼻咽癌外，其他病变口腔粘膜的平均剂量有所下降，以口底粘膜下降幅度最大；鼻咽癌口底粘膜的平均剂量也有一定程度的下降；④下颌骨的平均剂量有所降低，下降幅度为1-4Gy；⑤硬腭癌和上颌窦癌对侧腮腺的平均剂量也有所下降。佩戴口腔支架对舌根剂量的影响较小，舌根的剂量基本上不变或仅1-5Gy的下降。无论是否佩戴口腔支架，只要给予舌30Gy的限制剂量，舌的平均剂量均明显低于未予限制剂量时，多数口腔粘膜的平均剂量也有所下降，但大部分病例PTV1的适形性会稍变差，4套计划以佩戴口腔支架同时给舌限制剂量时(YS-IMRT30计划)舌和口腔粘膜的平均剂量最低。 结论: 鼻咽癌放疗中口腔支架的位置重复性较好，可以和骨性解剖结构之间形成一种类刚性的关系，其在鼻咽癌放疗中应用足可行的。头颈肿瘤(包括鼻咽癌、上颌窦癌、硬腭癌、口咽癌和颊粘膜癌)调强放疗中佩戴个体化口腔支架可进一步减少口腔粘膜和舌的照射剂量，并有助于改善靶区的适形度以及对腮腺和下颌骨的保护，以硬腭癌和早期上颌窦癌获益最大。