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机械通气是一种重要的救治病人生命的治疗技术,同时,也带来了一系列的并发症,对预后产生极大影响。最常见的并发症有应激性溃疡、胃肠道动力障碍。有关研究表明在接受机械通气的患者中胃肠道并发症的发生率可高达50%。急性呼吸衰竭需要接受机械通气超过48小时是ICU患者消化道出血的两个重要的独立危险因素之一。1986年Meakins和Marshall提出胃肠道是发生MODS的原动力这一著名论点。近年来的研究进一步表明,肠道作为体内最大的“储菌库”和“内毒素库”,以其在体内独特的生理环境参与全身炎症反应综合征(SIRS)和多器官功能障碍综合征(MODS)的病理生理过程。严重创伤、休克、感染等可致胃肠粘膜水肿、糜烂和溃疡形成,胃肠道内微生态环境失衡,某些条件致病菌侵入体内组织器官和循环系统,促发MODS。中医药作为防治胃肠功能障碍及MODS的重要的独特的手段,越来越受到人们的重视。本研究应用大承气汤加味,观察其对机械通气患者胃肠功能的保护作用及对MODS的预防作用。论文包括文献综述和临床研究两部分。文献综述共两篇。第一篇概述了危重症病人胃肠功能障碍的原理及胃肠道功能障碍在MODS发病中的作用机制,以及机械通气导致胃肠道功能障碍及MODS的原理。第二篇概述了大承气汤对于胃肠功能的保护及对胃肠功能障碍的防治,对MODS的预防作用。临床研究部分,将ICU中机械通气患者随机分为加味大承气汤治疗组和非大承气汤治疗组。治疗组每日给予加味大承气汤100ml,胃管入。观察治疗组和非治疗组患者应激性溃疡消化道出血、中毒性肠麻痹、MODS的发生率,28天死亡率。结果显示加味大承气汤治疗组患者应激性溃疡消化道出血、中毒性肠麻痹和MODS的发生率、28天死亡率明显低于对照组。对照组和治疗组应激性溃疡消化道出血的发生率分别为40.4%和18.6%,中毒性肠麻痹发生率分别为45.2%和20.9%,MODS发生率为45.2%和18.6%,28天死亡率为57.1%和20.9%。P值分别为0.034,0.022,0.011,0.001,均<0.05,有统计学意义。结论:加味大承气汤对机械通气患者胃肠功能具有保护作用,可以降低应激性溃疡消化道出血、中毒性肠麻痹的发生率,降低MODS的发生率,降低28天死亡率。