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目的：化疗相关性呕吐(Chemotherapy-related vomiting, CIV)是全身化疗主要的不良反应之一,严重影响了肿瘤患者的生活质量及对化疗的依从性。导致CTV的一些危险因素已被证实,如患者的性别、年龄、饮酒史、妊娠呕吐史、化疗药物的致吐性等。但在临床工作中,我们常观察到患者往往在CIV发生前出现多种复杂的症状,如食欲下降、恶心、乏力、腹胀、便秘等,因其程度多较轻微常被医生忽视、其与CTV的发生发展是否有关也不得而知。癌症患者受疾病及相关治疗影响而常常存在多种症状,Dodd等就此现象提出了”症状群”的概念,即同时存在、彼此关联的3个及以上症状,且群内症状不拥有相同的病原学机制。如疼痛由疾病本身引起、疲乏由疾病与治疗引起、睡眠不安由化疗或焦虑引起,但它们可构成一个症状群。与单独症状相比,群中的症状存在协同作用,会互相影响、彼此加重。在临床中识别“症状群”有助于进一步认识症状的发展过程和患者症状的管理。为此,我们设计了本项研究,旨在揭示CIV发生前各种症状与CIV的关系、以确定最相关的“呕吐前驱症状”,并进而对前驱症状进行干预,通过观察、比较干预组与未干预组患者中各前驱症状的变化及CIV的发生情况而再验证“呕吐前驱症状”的可信性,为能在临床工作中尽早识别CIV前驱症状、积极干预以减轻呕吐发生、提高患者生活质量及化疗耐受性提供一些依据。方法：该研究为前瞻、观察性研究,研究分两个阶段进行,第一阶段为前驱症状筛选期：自2012年3月至2013年1月期间按纳入排除标准共纳入天津市肿瘤医院肺部肿瘤内科收住院接受全身化疗的肺癌患者250例。在化疗期间CIV出现前患者经历的症状使用Chinese version of the M.D. Anderson Symptom Inventory量表记录,对所有包括CIV前的症状及患者年龄、性别、饮酒史、KPS评分等变量进行单因素分析,再对有意义的变量行Logistic回归分析,筛选出与CIV相关的因素,主要是CIV相关的症状群。第二阶段为前驱症状干预期：自2013年1月至2013年6月按纳入排除标准共纳入接受全身化疗的肺癌患者157例,按完全随机方法将观察对象分为干预组70例、未干预组87例,针对筛选出的前驱症状分别给予干预或不干预,再观察两组患者前驱症状变化和CIV发生情况。结果：在250例筛查前驱症状的患者中,化疗相关呕吐发生率为67.2%。对所有变量的单因素分析结果显示,除患者年龄、化疗方案的致吐性、饮酒史、女性妊娠呕吐史与CIV有关外,恶心(χ2=17.744)、食欲减退(χ2=19.113)、便秘(χ2=9.494)、腹胀(χ2=5.421)、失眠(χ2=14.400)、注意力不集中(χ2=5.237)、呃逆(χ2=8.294)、返酸(χ2=7.311)、苦恼(χ2=7.504)、腹泻(χ2=6.845)等症状也与CIV发生有关(P<0.05)。多因素分析表明,便秘(HR=1.931)、恶心(HR=2.196)、食欲减退(HR=2.410)、呃逆(HR=2.390)、失眠(HR=2.209)、饮酒史(HR=0.051)与CIV有关。与无CIV组相比,上述5个症状在CIV组也有较高的发生率,其依次为72.0%,45.6%,36.0%,27.6%。对上述5个症状进行干预后,在干预组,除呃逆外,干预前、后各症状严重程度得分均不同,差异有统计学意义(P<0.05)；而与未干预组相比,除恶心、呃逆外,干预后各前驱症状严重程度的得分亦不同、差异有统计学意义(P<0.05)；两组CIV发生率明显不同(30.0%vs50.6%)、差异有统计学意义(P=0.009)。结论：接受全身化疗的肺癌患者CIV并非孤立存在、而受其前驱症状恶心、便秘、呃逆、食欲减退、失眠的影响。临床医护人员应重视CIV的前驱症状、并积极采取相应措施加以控制,方可最大限度地降低CIV发生、提高患者生活质量。