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研究目的探讨慢性萎缩性胃炎中医证候分布特点及演变。研究方法以慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎患者为研究对象,以面对面访谈为调查方法,对研究对象进行四诊及主要项目的检查,收集临床资料,确定临床证候,对得出的结果进行统计分析,分析证候分布特点及其与性别、年龄、病理类型、炎症反应、Hp感染的相关性及慢性萎缩性胃炎病理类型从轻到重的证候、病性、病位、证素的演变。研究结果1临床资料慢性胃炎患者共307例,其中CNAG患者126例,CAG患者181例,男性患者114人,女性患者193人。年龄最大者79岁,最小者23岁,平均年龄56.77±11.34岁。病程最短者为3个月,最长者50年。2证型分布特点2.1慢性胃炎证型分布：慢性胃炎患者共307例,共计证型372例,其中脾胃湿热证73例(19.6%)>脾胃虚寒证65例(17.5%)>肝胃郁热证64例(17.2%)>肝胃气滞证61例(16.4%)>寒热错杂证43例(11.5%)>胃络瘀阻证36例(9.7%)>胃阴不足证30例(8.1%)。经卡方检验,Pearson x 2=30.989, P=0.000。说明慢性胃炎患者中医证型总体构成不同。2.2 CNAG, CAG证型分布：CNAG患者共126例,证型共147例,证型分布情况为：脾胃湿热证(23.8%)>肝胃郁热证(21.1%)>肝胃气滞证(19.0%)>脾胃虚寒证(18.4%)>寒热错杂证(10.9%)>胃络瘀阻证(5.4%)>胃阴不足证(1.4%)。CAG患者181例,证型共225例,其中证型分布情况为：脾胃湿热证(16.9%)=脾胃虚寒证(16.9%)>肝胃郁热证(14.7%)=肝胃气滞证(14.7%)>胃阴不足证(12.4%)=胃络瘀阻证(12.4%)>寒热错杂证(12.0%)。经卡方检验,胃阴不足证CAG大于CNAG,差异有统计学意义(P=0.000),胃络瘀阻证CAG大于CNAG,差异有统计学意义(P=0.015)。2.3性别与证型的关系：男性患者证型分布情况：脾胃湿热证(25.7%)>脾胃虚寒证(20.6%)>肝胃郁热证(13.2%)>肝胃气滞证(11.8%)>寒热错杂证(10.3%)=胃络瘀阻证(10.3%)>胃阴不足证(8.1%)。女性患者证型分布情况：肝胃郁热证(19.5%)>肝胃气滞证(19.1%)>脾胃湿热证(16.1%)>脾胃虚寒证(15.6%)>寒热错杂证(12.3%)>胃络瘀阻证(9.3%)>胃阴不足证(8.1%)。经卡方检验,男性患者脾胃湿热证多于女性,有统计学意义(P=0.029)；女性患者肝胃气滞证多于男性,有统计学意义(P=0.049)。2.4 Hp感染与慢性胃炎及证型的关系：Hp感染阴性者183例,占59.6%,阳性者96例,占31.3%,有28例患者未查Hp,占9.1%。其中Hp感染阴性者CNAG(60.3%)>CAG(59.1%)；Hp感染阳性CAG (32.0%)>CNAG (30.2%);经卡方检验,X 2=0.099,P=0.753,无统计学意义(P>0.05)。肝胃气滞证Hp感染阴性者>阳性者(P=0.028);脾胃虚寒证Hp感染阴性者>阳性者(P=0.001)；寒热错杂证Hp感染阴性者>阳性者(P=0.023)；脾胃湿热证Hp感染阳性者>阴性者(P=0.000)；其余证型Hp感染的差异无统计学意义(P>0.05)。Hp感染与CAG证型的关系：Hp感染阳性者脾胃湿热证、肝胃郁热证较多,脾胃虚寒证较少。其中肝胃郁热证Hp感染阳性者>Hp感染阴性者(Pearson x2=4.538, P=0.033);脾胃湿热证Hp感染阳性者>Hp感染阴性者(Pearson x2=4.959, P=0.000);脾胃虚寒证Hp感染阴性者>Hp感染阳性者(x2=7.131,P=0.008)。2.5慢性胃炎胃镜像与证型的分布特点：经Logistic回归分析,肝胃气滞证与黏膜红相呈正相关(B=0.706, P=0.017,OR=2.026),肝胃郁热证与胆汁反流呈正相关(B=0.839, P=0.047,OR=2.315),脾胃虚寒证与胆汁反流呈负相关(B=-2.084, P=0.043,OR=0.124),胃阴不足证与黏膜增生结节呈正相关(B=1.188, P=0.007,OR=3.281),胃络瘀阻证与黏膜增生结节呈正相关(B=1.091, P=0.009,OR=2.978)。3证候演变CNAG→轻度萎缩→中度萎缩→重度萎缩,肝胃气滞证逐渐减少(P=0.000),胃阴不足证逐渐增多(P=0.000),胃络瘀阻证逐渐增多(P=0.000)。无肠化→轻度肠化→中度肠化→重度肠化,肝胃气滞证逐渐减少(P=0.017),胃阴不足证逐渐增多(P=0.000),胃络瘀阻证逐渐增多(P=0.000)。异型增生与证型之间无相关性(P>0.05)。活动性炎症程度与脾胃虚寒证呈负相关(P=0.004),与脾胃湿热证呈正相关(P=0.034)。慢性炎症反应与证型无明显相关性(P>0.05)4病性、病位、证素演变4.1病性演变：实证以CNAG,轻度萎缩相对较多,中度萎缩、重度萎缩相对较少,且与萎缩程度的进展无关(P=0.504) 虚证的出现率与萎缩的程度成正比(P=0.001)；虚实夹杂证的出现率与萎缩程度无关(P=0.468)。实证以轻度肠化居多；虚证以重度肠化居多；虚实夹杂证以轻度肠化居多。肠上皮化生程度与实证、虚证、虚实夹杂证无关(P>0.05)4.2.病位演变：随着CNAG向重度萎缩发展,病变涉及肝者逐渐减少(P=0.004)：重度萎缩病变脏腑涉及胃者较多,差异无统计学意义(P=0.711)；病变脏腑涉及脾者差异无统计学意义(P=0.220)。肠上皮化生病位在胃者最多,在肝者最少；随着肠化程度的加重,病变脏腑涉及肝者逐渐减少(P=0.011) 病位在脾、胃与肠化程度的差异无统计学意义(P>0.05)。4.3证素演变：萎缩程度与气滞成反比(P=0.004)；萎缩程度与阴虚成正比(P=0.000) 萎缩程度与瘀血成正比(P=0.000)。其他证素与萎缩程度无相关性(P>0.05)。肠化程度与气滞成反比(P=0.011)；肠化程度与瘀血成正比(P=0.000)；阴虚随着肠化程度加重而增加,但无统计学意义(P=0.055)；其他证素与肠化程度无相关性(P>0.05)。结论慢性萎缩性胃炎以脾胃湿热证、脾胃虚寒证分布最多,肝胃气滞证、肝胃郁热证分布次之,胃阴不足证、胃络瘀阻证、寒热错杂证分布较少。胃阴不足证、胃络瘀阻证在慢性非萎缩性胃炎的分布较慢性萎缩性胃炎少见；慢性胃炎证候与性别、年龄、Hp感染、活动性炎症反应、胃镜像有相关性；慢性非萎缩性胃炎→轻度萎缩→中度萎缩→重度萎缩,从轻度肠化→中度肠化→重度肠化的发展过程中,其证候、病性、病位、证素亦有相应演变。