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循证口腔正畸学(Evidence-based Orthodontics,EBO)是指在正畸领域里,口腔正畸医师在疾病诊疗过程中围绕患者的主要临床问题,根据自己成熟的临床经验和知识技能,应用现有的、最好的科学证据,为每个患者做出最佳的诊治决策。随着循证医学的发展和推广,其理念广泛应用于临床和科研,使临床医学研究和临床实践发生了巨大的变化。作为循证口腔医学的一个重要分支,循证口腔正畸学的出现和兴起为正畸学增添了新的临床思维和理论指导,使之更科学更客观,将会带来口腔正畸学科的长足进步。但目前关于循证口腔正畸学的研究尚处于起步阶段,缺乏相关全面的研究资料和文献报道。本研究较为系统地阐述循证口腔正畸学的基本原理,提出如何初步应用循证口腔正畸学的步骤和方法,以求提高正畸医师的循证意识,为进一步开展后续工作提供帮助和参考。
目的:本研究通过收集整理尽可能完整的循证口腔正畸学文献,熟悉其概念、意义、目的和实施方法、步骤以及操作流程,尝试循证口腔正畸学的的初步应用。通过循证实例的收集和文献评价,为如何在国内开展循证口腔正畸学的研究和后续工作提供模式和参考,同时可以加深正畸医师的循证意识,进而掌握循证技能,有效的提高临床医疗水平和服务质量。
材料与方法:按照循证口腔正畸学的原理,结合临床科研设计原则和方法,以正畸临床诊治步骤为流程,就正畸诊断、治疗和保持三个阶段比较有争议的热点问题的相关试验证据,分别进行循证口腔正畸学质量评价,得出循证结论,为临床试验和应用提供借鉴和帮助。
结果:参照循证口腔正畸学的实践过程,对四个涉及正畸诊断、治疗、预后热点问题的相关证据进行循证口腔正畸学质量评价:
1.国内关于拔牙指数的试验研究数量不多,试验设计并不完善,需要更多的前瞻性随机试验来确定结论的可靠性,以完善相关方面的证据。
2.国内关于种植体支抗矫治上颌前突患者的临床试验研究数量较多,但是大部分试验设计并不完善,缺乏明确前瞻性的随机实验设计,缺少对照组和盲法,无法得出符合循证口腔正畸学要求的确切结论。
3.国外关于快速腭扩展与慢速腭扩展长期临床疗效比较临床试验设计数量不多,质量不高,多为二级论证设计方案。
4.国外关于压膜式保持器疗效的随机对照试验设计较为严谨,结论可信。压膜式保持器和Hawley式保持器在总体疗效上没有明显的差别。
结果显示,正畸领域的临床证据普遍较为缺乏,大部分试验设计不够严谨,需要更多高质量的证据来证实其可靠性。
结论:循证口腔正畸学是口腔正畸学发展的新趋势,与传统口腔正畸学相比,其优越性更能适应现代医疗的发展和科学技术的进步。按照循证口腔正畸学原理审视可发现,当前正畸临床证据普遍缺乏,正畸医师应增强循证意识,提高自身的循证技能,使自己成为证据的使用者,更能成为证据的提供者。应在口腔学术期刊大力宣传、推广循证口腔正畸学,使正畸医师树立循证观念,严格采用符合循证口腔正畸学要求的随机对照试验方法,提高文献的学术价值,从而提供更高级别的证据。