背景脑血管疾病是神经系统的常见病和多发病,死亡率约占所有疾病的10%,是目前人类疾病三大死亡原因之一,且50%-70%的存活者遗留瘫痪、失语等严重残疾。由于其具有“发病率高”、“死亡率高”、“致残率高”、“复发率高”的特点,给社会和家庭带来沉重负担,也成为近年来临床研究的热点。依据病理性质,脑血管病大致分为出血性卒中(hemorrhagic stroke)和缺血性卒中(ischemic stroke),前者主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血,后者总称为“脑梗死”(cerebral infarction, CI),包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,约占全部脑卒中的70%,中风急性期是中风病治疗的关键时期,认识和把握此阶段的病因病机对本病的治疗具有极为重要的意义从现代医学研究,缺血性卒中大、小动脉病变患者群,具有不同的病因、发病机制、神经病理学改变、神经影像学改变、临床表现及预后。现代医学对缺血性卒中的分类研究越来越深入。目前国际上对缺血性脑卒中采用的最主要的分类方法,仍然是解剖学和病因学,TOAST分型是国际上常用的分型方法。既往研究的热点集中于病情比较重的脑大动脉病变,而脑小血管病情较轻、临床症状隐匿,对其关注不足。随着科学的发展,发现脑小血管发病率高,病程呈阶梯样或逐步进展,持续数年后出现神经功能缺损,常导致假性球麻痹和皮层下痴呆。在2008年的国际卒中会议和欧洲卒中会议上都提出了“小血管病引起大问题”本研究以大小动脉病变为分类标准,进行缺血性中风急性期证候分类及相关西医指标与大小动脉病变的相关性分析、缺血性中风急性期大小动脉病变的中医证候演变规律研究、缺血性中风大小动脉病变与中风病预后之间的关系研究。研究目的1.比较缺血性中风急性期大小动脉病变之间的证候、相关西医指标差异2.寻找缺血性中风急性期大小动脉病变的中医证候演变规律3.探索缺血性中风大小动脉病变与中风病预后之间的关系研究方法以发病7天以内的缺血性中风急性期患者为研究对象,对缺血性脑血管病采用《各类脑血管病诊断要点》为标准,中风病采用《中风病诊断与疗效评定标准》,证候要素诊断评价采用《中风病辨证诊断标准》,主要采用缺血性脑血管病TOAST分型诊断标准结合影像学依据的方法,将患者分为大动脉病变和小动脉病变组,对证候要素进行6个时点的实时、动态采集,时点设计为分别为发病后1、2、3、7、14、28天,以期通过对各时点证候量表评分的动态分析,探讨其演变规律。对患者进行NIHSS,改良Rankin评分、ADL三个量表信息的动态采集,探讨缺血性中风大小动脉病变与预后之间的关系。在北京中医药大学东方医院神经内科和东直门医院神经内科收集病例,共收集病例207例,其中男性129例,女性78例。年龄最小39岁,最大85岁,平均年龄66.63±11.21岁。大血管病变87例,小血管病变120例。使用Access2003数据库软件建立数据库,双人双录入数据。应用SPSS17.0软件对数据进行分析。结果1.缺血性中风急性期证候分类及相关西医指标与大小动脉病变的相关性研究结果(1)通过大小动脉病变两组患者人群一般信息的比较,两种病变人群在性别、年龄、身高、体重、民族、婚况等几个方面无显著性差异(2)在既往病史方面,两组人群在冠心病、房颤和其他心脏病史几个方面差异显著。在大动脉病变中,具有此三类病史的患者较多。在并发症方面,出现心律失常的患者虽然只有4个,但全部属于大动脉病变,差异具有显著意义。(3)在理化检查方面,两组患者在淋巴细胞百分比、HDL、LDL三个方面差异显著,其中大动脉病变患者三个指标水平都较低。两组人群在颈部血管彩超结果各血管数据方面未见显著性差异。TCD相关数据显示,大血管病变患者中,血管高流速的比例较高,差异具有显著意义(4)在神经科量表方面,大动脉病变患者在NIHSS评分、改良Rankin评分,差异具有显著意义(5)通过对中医证候量表证候判断的组间比较,阴虚阳亢证组间显示出显著差异,此证候在小血管病变中所占比例较高。通过对中医证候量表单条目评分和总分的比较,只有痰证量表当中的痰一个条目评分在组间显示出显著差异(P=0.034),此条目在大血管病变中评分较高。(6)与大小动脉病变相关的西医指标采用Logistic回归分析,结果模型当中保留了冠心病史、其它心脏病史、LDL、TCD血管高流速与大小血管病变相关,具有显著意义。与大小动脉病变相关的中医指标包括中医阴虚阳亢证、痰评分值两项。采用Logistic回归,两者为相互独立因素,其中痰评分值升高支持大动脉病变诊断,阴虚阳亢证判断支持小动脉病变诊断。2.缺血性中风急性期大小动脉病变的中医证候演变规律(1)风证证候评分曲线两组表现出不同的特征。大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第3天。每个时点各自进行T检验组间比较,均无显著性差异。采用重复方差分析,包括各时点数据在内的组间差异不显著P=0.295。各时点风证在研究人群中出现频率的动态趋势和风证评分显示类似的表现。大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第3天。每个时点各自进行间比较,均无显著性差异。(2)火热证证候评分曲线大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷。但大动脉病变曲线峰值出现在第3天,小动脉出现在第7天。每个时点各自进行T检验组间比较,第2、3、28天有显著性差异。采用重复方差分析,包括各时点数据在内的组间差异有统计学意义,P=0.025。各时点火证在研究人群中出现频率的动态趋势与证候评分类似,大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第7天。每个时点各自进行组间比较,第3天有显著性差异。(3)痰证证候评分曲线大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第3天。每个时点各自进行T检验组间比较,第2、3、7、14、28天均有显著性差异采用重复方差分析,包括各时点数据在内的组间差异有统计学意义,P=0.0001。痰证证候比率曲线趋势与评分曲线类似,先上升,后下降,峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第7天。第3至7天的曲线较为平缓。每个时点各自进行组间比较,第2、3、7、14、28天均有显著性差异。(4)血瘀证证候评分曲线大动脉曲线先上升,后下降,大动脉峰值出现在第2天,小动脉峰值出现在第3天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第7天。每个时点各自进行T检验组间比较,第2、3、28天均有显著性差异。采用重复方差分析,包括各时点数据在内的组间差异有统计学意义,P=0.010血瘀证证候比率曲线趋势均为先上升,后下降,峰值出现在第3天。小动脉曲线未见波谷现象。每个时点各自进行组间比较,第14天有显著性差异。(5)气虚证证候评分曲线也为一先上升,后下降的曲线。大动脉曲线峰值出现在第3天,小动脉为第7天。每个时点各自进行T检验组间比较,第3、28天均有显著性差异。采用重复方差分析,包括各时点数据在内的组间差异无统计学意义,P=0.084。气虚证证候比率曲线趋势与评分曲线类似,先上升,后下降,大动脉曲线峰值出现在第3天,小动脉为第7天。每个时点各自进行组间比较,第28天有显著性差异。(6)阴虚阳亢证证候评分曲线两组表现出不同的特征。大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第14天；小动脉曲线表现出先下降后上升,再下降,第2天有一波谷,峰值为第7天。每个时点各自进行T检验组间比较,各时点均无显著性差异。采用重复方差分析,包括各时点数据在内的组间差异无统计学意义,P=0.451。证候比率曲线趋势与评分曲线表现出类似特征。大动脉曲线先上升,后下降,峰值出现在第14天；小动脉曲线表现出先下降,再上升,第3天有一谷值,峰值为第7天。每个时点各自进行组间比较,第1天有显著性差异。3.探索缺血性中风大小动脉病变与中风病预后之间的关系(1)通过各个时点的大小动脉病变组间的非参数检验分析,各个时点之间两组NIHSS均有显著差异,其中大动脉病变组NIHSS在各个时点均较高。NIHSS得分曲线表现出和证候曲线类似的规律,小动脉曲线在第二天有一波谷波峰在3-7天之间。(2)经非参数检验分析,大小动脉病变与发病后28天改良Rankin评分显著差异。(3)经非参数检验,大小动脉病变与发病后28天ADL得分无显著差异结论1.中风病患者卒中发病后,在西医角度,冠心病史、其它心脏病史、LDLTCD血管高流速为与大小血管病变相关的独立因素。从中医角度,中医阴虚阳亢证、痰评分值为与大小血管病变相关的独立因素。2.中风病各证候要素信息病后1、2、3、7、14、28天六个时点的动态演变显示出一定的规律性,初步总结如下：同一证候要素的评分和发生率时点变化曲线基本显示出类似的趋势；基于大小动脉病变的不同,大动脉病变患者火热证、痰证、血瘀证三证均表现出较高的评分和较高的发生率；基于大小动脉病变的不同,证候评分和发生率动态演变趋势有所不同。3.中风病发病后NIHSS量表得分的动态演变显示出与证候得分类似的规律性,大动脉病变的曲线多为发病后先上升,后下降的曲线；而小动脉病变曲线表现为先下降后上升,再下降的曲线,在第二天多会出现一个波谷,曲线波峰多在3天-7天之间。4.大动脉病变较小动脉病变组预后差。