【摘 要】
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目的本文对全膝关节置换术前、术后下肢力线变化与膝关节功能以及运动学步态的相关性进行研究,探讨力线对功能及步态的影响,从而为膝关节置换中矫正下肢力线找到理论依据。方法本研究是将2019年9月—2020年10月于广州中医药大学附属第三医院及广州医科大学第一附属医院行单侧全膝关节置换（TKA）患者中,纳入20例患者进行研究,研究通过伦理委员会审查,其中,男性1例,女性19例,左膝11例,右膝9例,年龄5
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目的本文对全膝关节置换术前、术后下肢力线变化与膝关节功能以及运动学步态的相关性进行研究,探讨力线对功能及步态的影响,从而为膝关节置换中矫正下肢力线找到理论依据。方法本研究是将2019年9月—2020年10月于广州中医药大学附属第三医院及广州医科大学第一附属医院行单侧全膝关节置换（TKA）患者中,纳入20例患者进行研究,研究通过伦理委员会审查,其中,男性1例,女性19例,左膝11例,右膝9例,年龄58—82岁之间,患者均有不同程度的疼痛及膝关节活动障碍。根据Kellgren-Lawrence（K-L）分级,患者在膝关节炎Ⅳ级。每位患者在术前及术后照射正位下肢全长照片,测量术前及术后的髋-膝-踝角（HKA角）、膝关节的功能及运动学步态变化,依次比较术前、术后HKA角与膝关节屈伸功能、运动学步态之间的相关性。结果1.术前HKA角与功能、运动步态的结果:术前在膝关节屈伸活动范围、HKA-28°到-3°之间的（最小、最大、平均）步长、HKA小于-3°的屈伸角及内外翻中,随HKA角增大而增大。在HKA-3°到15°之间的（最小、最大、平均）步长、HKA大于-3°的屈伸角及内外翻中,随HKA角增大而减小。患者术前外翻3°时表现较佳的功能及运动步态。2.术后HKA角与功能、运动步态的结果:在术后HKA角1到3°时,术后早期及远期屈伸活动范围、（最大、最小、平均）步长、运动步态的屈伸角及内外翻中,随HKA角增大而增大。在HKA角3到5°之间的术后早期及远期屈伸活动范围、运动步态的屈伸角中,随HKA角增大而减小。术后早期及远期屈伸活动范围及运动步态中的屈伸角均在HKA角3°时达到顶峰。术后内翻3°时表现较佳的功能及运动步态。3.术后HKA角中立位对线和非中立位对线与功能、步态结果:在中立位对线组中,早期及远期屈伸活动范围、步长、内外翻及屈伸角,随HKA角增大而增大。在HKA角为3°时,患者行走无疼痛、行走距离无限制、行走无需拄拐及上下楼梯无需辅助,此四个方面体现了良好膝关节功能。在非中立位对线组中,早期及远期屈伸活动范围及屈伸角,随HKA角增大而减小。步长及内外翻,随HKA角增大而增大。4.6自由度中,内外翻活动在术前术后对比具有统计学意义（P＜0.05）。结论1.患者术前外翻3°时表现较佳的功能及运动步态。2.术后内翻3°时表现较佳的功能及运动步态,在进行全膝关节置换术时,或许并非以“0°”冠状位对线为金标准,而以内翻“3°”为标准更为适宜,术后或许能获得更佳的功能及运动步态。3.术后HKA角中立位对线组（-3°＜HKA＜3°）较非中立位对线组（HKA＜-3°或HKA＞3°）具有更好的膝关节功能、更佳的运动步态。4.在步态6自由度中,患者术后运动步行时,膝关节内外翻得到明显改善。5.本研究病历数量有限、随访时间较短,亦无多中心的随机测试,下一步拟增加试验样本数、继续对研究的患者进行随访和设计更严谨的临床测试。
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