【摘 要】
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目的:比较低密度螺钉结构和高密度螺钉结构对脊柱侧凸手术患者的疗效:对比影像学、围手术期、生活质量（QOL）以及并发症的结果。方法:第一步,我们先在Pub Med,Google Scholar数据库和Cochrane图书馆中搜索了2020年12月1日之前发表的研究。提取其中的数据包括一般信息,影像学结果,手术结果,生活质量和并发症情况。运用revman 5.3（Cochrane协作网）评估研究,使用
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目的:比较低密度螺钉结构和高密度螺钉结构对脊柱侧凸手术患者的疗效:对比影像学、围手术期、生活质量（QOL）以及并发症的结果。方法:第一步,我们先在Pub Med,Google Scholar数据库和Cochrane图书馆中搜索了2020年12月1日之前发表的研究。提取其中的数据包括一般信息,影像学结果,手术结果,生活质量和并发症情况。运用revman 5.3（Cochrane协作网）评估研究,使用Q统计量和I~2（异质性测量,I~2值越大,异质性）评估研究的异质性。使用优势比（OR）和95%CIS评估二分变量（例如并发症）。使用漏斗图评估发布偏倚。为第二步研究提供了理论依据。第二步,收集2012年6月1号-2020年9月1号在我科行后路脊柱侧弯椎弓根钉内固定矫形术的青少年特发性脊柱侧弯患者的数据,如一般信息,影像学结果,检验结果、手术结果,生活质量和并发症情况。所有纳入患者至少随访6个月,使用windows系统的prism（版本9.0.2,Git Hub,USA）分析收集到的数据,使用两样本T检验、配对T检验、方差分析、线性回归评估术前和术后两组组之间的差异,P值＜0.05被认为具有统计学意义。结果:第一步中我们检索到包括2009年至2020年出版的18篇研究。共纳入1503例患者,其中低密度螺钉构建组846例,高密度椎弓根螺钉构建组545例。两组之间的曲线校正率无显着差异（平均值差异–2.01%,95%CI-4.54%至0.51%,p=0.02,I2=53%）。高螺钉密度组的术后主要Cobb角要好于低螺钉密度组（平均差异1.03%,95%CI 0.14%至1.92%,p=0.06,I2=0.04%）。10项研究纳入了混合的Lenke分型患者,其术前和术后的曲线灵活性,在LD组和HD组发现了显着差异（平均值差异6.74%,95%CI 2.40%至11.07%,p=0.27,I2=25%）。第二步中我们最终纳入128名青少年特发性脊柱侧弯患者,发现高螺钉密度结构组的主要曲线变化为36.72±10.36,而低螺钉密度结构组的主要曲线变化为30.9±9.886（p=0.0016）;主要曲线Cobb角矫正率:低螺钉密度结构组为50.9±12.57,高螺钉密度结构组为62.84±12.31（p＜0.0001）;线性回归亦提示螺钉密度与术后Cobb角矫正率存在相关性（p＜0.0001）。两组的胸椎后凸角变化（p=0.7404）、顶椎偏移距离变化（p=0.537）、C7-CVSL变化（p=0.7542）、LL变化（p=0.2937）结果则相似,说明两者在矢状位矫正效果方面有着相似的作用。结论:高螺钉密度结构可以实现更好的影像结果,但术后生活质量、手术时长、手术出血结果相同,并且患者的并发症也相同。由于患者的经济负担太大,高螺钉密度结构结构的成本随椎弓根螺钉数量的增加而增加,因此应予以考虑。然而,尽管低密度螺钉组的矫正效果比高密度螺钉组的矫正效果稍差,但是手术成本比高密度螺钉组低。如何在矫正效果和手术费用之间取得平衡是未来需要解决的大问题。
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