目的通过对重庆市三级甲等医院临床护士高警示药品医嘱识别能力及培训需求的调查,了解重庆市三级甲等医院临床护士高警示药品医嘱识别能力及培训需求现状,客观分析影响临床护士高警示药品医嘱识别能力的相关因素及有效提高临床护士高警示药品医嘱识别能力的培训方法。为护理管理者提供参考依据,以制定针对性的培训方案,提高临床护士的高警示药品医嘱识别能力,进一步降低医疗事故的发生,保障患者安全。方法本研究运用德尔菲法设计调查问卷,采用自行设计的问卷进行问卷调查。问卷包括一般资料(10个条目)、高警示药品医嘱判断测试题(12个条目)、提高医嘱识别能力的培训建议(3个条目)。采用分层随机整群抽样法,在重庆市8所三级甲等医院(教学医院2所,非教学医院6所),选取3029名临床注册护士进行了问卷调查。使用EpiData3.1建立数据库,采用SAS9.2进行数据分析,调查结果采用描述统计、秩和检验及SNK法。结果1.重庆市三级甲等医院超过90%的临床护士能正确判断盐酸肾上腺素注射液、10%氯化钾注射液、去乙酰毛花苷注射液、注射用硝普钠、浓氯化钠注射液的正确医嘱。但是地西泮注射液、盐酸胺碘酮注射液、盐酸多巴胺注射液医嘱的正确判断率仍较低,其中盐酸多巴胺注射液医嘱的正确判断率仅28.55%。2.重庆市三级甲等医院临床护士的高警示药品医嘱识别能力在不同性别、工作年限、科室、年收入水平方面的差异有统计学意义,在学历、技术职称、行政职务、带教情况、医院性质、年龄方面的差异无统计学意义。(1)不同性别临床护士高警示药品医嘱识别能力得分存在差异。女性护士组识别正确医嘱得分高于男性护士组,P<0.10。(2)不同工作年限临床护士高警示药品医嘱识别能力得分存在差异。工作年限为11~20年间组和21~30年间组护士识别正确医嘱得分高于工作年限为<1年组的护士,P<0.10。(3)不同科室临床护士高警示药品医嘱识别能力得分存在差异。内科、外科和急症重症科组护士识别正确医嘱的得分分别高于手术室组的护士,其它科室组护士识别正确医嘱的得分高于妇产科组的护士,P<0.10。(4)不同年收入水平临床护士高警示药品医嘱识别能力得分存在差异。年收入在5~10万组护士识别正确医嘱的得分高于年收入<5万组的护士,P<0.10。3.重庆市三级甲等医院临床护士对高警示药品的错误医嘱进行判断,24个错误医嘱中,80%的护士能够正确判断错误原因的有11个。只有6.88%的护士正确判断出了盐酸肾上腺素注射液的剂量错误,24.65%的护士正确判断出了盐酸多巴胺注射液的剂量错误,31.79%的护士正确判断出了浓氯化钠注射液的浓度错误。4.在临床护士对提高高警示药品医嘱识别能力的培训需求中,超过50%的护士认为学生时期的生产实习、岗前培训、工作第一年内及工作一年后的不定期培训是进行医嘱识别相关知识培训的重要时期;超过50%的护士认为理论讲授、案例学习、情景教学、实践操作、教学查房是提高医嘱识别能力的有效形式;超过50%的护士认为医嘱处理相关知识、护理三基知识、专科知识、法律法规知识及药理知识是提高医嘱识别能力的重要学习内容。结论1.重庆市三级甲等医院临床护士的高警示药品医嘱识别能力不高,一定比例的临床护士在临床常见情景时,不能正确判断常见高警示药品的正确医嘱,也不能判断错误医嘱的错误原因。2.重庆市三级甲等医院不同特征护士的高警示药品医嘱识别能力不同。3.医院应建立标准化的护士医嘱识别能力管理组织,制定标准的培训计划,按计划对护士进行培训,以提高护士的专业能力,最终保障患者安全。